全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：3月10日是第十一屆世界腎臟病日，今年的主題是“預防慢性腎病，應從兒童開始”。記者從市兒童醫(yī)院了解到，許多成年腎臟病實際從兒童時期就開始了，近年來兒童腎病患者并不少見。
“急性腎炎和腎病綜合征是兒童最常見的腎病，如果可以早期診治，治療效果比成人好。”市兒童醫(yī)院小兒腎臟內科主任張銳鋒提醒說，孩子若有長期尿頻、尿急或是眼皮浮腫情況，家長應及時注意，最好帶孩子到醫(yī)院做進一步檢查。
感冒一周后 查出是腎病
3月7日，媽媽帶著小蒙找到了市兒童醫(yī)院小兒腎臟內科主任張銳鋒，“醫(yī)生，您快幫孩子看看吧，感冒一周還不好，還有其他奇怪的癥狀……”
11歲的小蒙來自安徽蕭縣，2月底的時候因受涼感冒。剛開始，媽媽看他不過是有點咳嗽和流鼻涕，就沒太注意，給他服用了感冒藥。兩天過后，小蒙的感冒癥狀沒有緩解，媽媽就帶他到診所打點滴。然而，接連打了幾天的點滴后，小蒙還是咳嗽不斷，精神也越來越差。
更加奇怪的是，媽媽發(fā)現(xiàn)小蒙在感冒后，有長胖的趨向，上秤一稱，居然比原來重了近10斤。意識到問題變得有些嚴重，媽媽帶小蒙到縣城醫(yī)院檢查，結果顯示小蒙的腎功能出現(xiàn)問題。聽到診斷，媽媽根本不愿意相信，“孩子身體一直好好的，沒出過啥大毛病，怎么從感冒變成腎病了?”
在市兒童醫(yī)院小兒腎臟內科，張銳鋒主任為小蒙進行了詳細檢查，確診孩子是腎病綜合征。他解釋說，小兒腎病以原發(fā)性為多見，初次起病有時由感冒誘發(fā)，主要表現(xiàn)浮腫，個別患兒浮腫不明顯。主要病變?yōu)槟I小球基底膜通透性增高，臨床常表現(xiàn)為大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥、全身明顯凹陷性水腫及腎功能異常等一系列癥狀，治療非常麻煩。
兒童患腎病的不在少數(shù)
“一提腎臟病，很多人以為只有中老年人才會得，其實現(xiàn)在兒童患腎病的不在少數(shù)”，作為資深的小兒腎臟病專家，張銳鋒對小兒腎臟醫(yī)學領域探研頗深，尤其擅長小兒血尿、蛋白尿，急慢性腎小球腎炎，腎病綜合征，急慢性腎功能不全等疾病的診斷與治療。他介紹，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前我國住院兒童發(fā)生腎衰竭的發(fā)病率為千分之2.11，占兒童腎臟疾病住院的2.04%。約70%慢性腎臟病患兒至20歲時進展為終末期腎臟疾病，后者病死率是無終末期腎臟疾病患者的30倍。
. “我們科室年收治病人600次左右，腎活檢人次近40例，血液凈化人次近10例，?？崎T診年診治病人近1000人。從目前的接診情況來看，兒童患腎病的也不在少數(shù)，其中就診群體比較大的要數(shù)腎病綜合征了。”張銳鋒介紹，兒童醫(yī)院腎內科治療的疾病主要以腎小球疾病為主，該類疾病以非感染為特征，常見的有腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、血尿、蛋白尿。在腎內科病房，記者注意到，患兒來自淮海經濟區(qū)的各個城市，包括棗莊、滕州、連云港、蚌埠、商丘等。
張銳鋒指出，腎臟病的早期診斷和早期治療是關鍵，兒童腎臟病需要引起社會大眾的重視，特別是預防方面，尤為重要。
“今年世界腎臟病日的目的就是普及‘許多成年腎臟病實際從兒童時期就開始的7這個觀念，而認識到兒童時期就存在的高危因素及事件，就有可能識別期干預有慢性腎臟病高風險的人群。”
慢性腎臟病起病隱匿，應抓住兒童期及時治療
據(jù)張銳鋒分析，小兒時期導致慢性腎臟病的病因與成人并不相同，病因主要包括以下幾個方面：有遺傳性的腎臟病史，如先天‘性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形;有圍產期低血氧或某些引起腎缺血、栓塞等致慢性腎臟病的臨床表現(xiàn);腎發(fā)育異常及不全者;有梗阻性泌尿系疾病;返流伴反復泌尿系感染、腎有結瘢者;有急性腎炎或腎病綜合征史者;有溶血尿素癥綜合征史;有過敏性紫癜史;系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
“由于慢性腎臟病起病隱匿，相當一部B分患兒在初次診斷為慢性腎臟病時已進入終末期腎臟疾病，這一部分患兒需進行腎臟替代治療，且費用昂貴，對患兒的身心也造成較大影響，同時給家庭、社會也會造成沉重的負擔。”他強調說，慢性腎臟病治療的最佳時機應從兒童期開始，減少慢性腎臟病就要從兒童健康抓起。
發(fā)現(xiàn)孩子眼皮浮腫、尿少、血尿及時去醫(yī)院進行尿篩查
“我們一再強調小兒腎病要早防治，可現(xiàn)實情況有點糟糕。”張銳鋒說，由于家長及社會對小兒腎臟病認識不足，許多孩子就診時已出現(xiàn)嚴重浮腫，個別患兒出現(xiàn)少尿甚至無尿及合并感染，給治療及以后的康復帶來很大困難。
他的建議是早期腎病癥狀較為隱匿，容易被忽略，但家長可以細心觀察及早預防避免患病。一般而言，人們早上眼皮浮腫最明顯，過2-3小時都會消腫，但有腎病患者上眼皮會24小時浮腫。“如家長發(fā)現(xiàn)孩子眼皮浮腫不退，最好及時去醫(yī)院進行尿篩查，98%的腎臟病通過普通檢驗尿常規(guī)便可得知。”
他還建議說，兒童長到1歲以后不應再穿開襠褲。家長平時可以多觀察孩子的尿液。如果孩子的尿液泡沫多，且不易消失，就要懷疑其尿的顏色改變，還要注意兒童夜尿過多或夜遺尿，出現(xiàn)尿量減少、尿中帶血等情況時，應及時帶孩子到醫(yī)院進行尿液檢查等。
腎臟病患兒須接受規(guī)范治療不得隨意停藥
張銳鋒介紹說，通過多年的臨床經驗，他們拓展了很多治療模式和手段。比如腎炎的治療，腎病綜合征糖皮質激素正規(guī)治療及各種免疫抑制劑的臨床應用，腎臟病高凝狀態(tài)的診斷和治療，各種繼發(fā)性腎臟病的診斷及治療等;在腎小球疾病的診斷上，開展了腎穿刺術進行病理檢查，為診斷疾病的輕重提供了依據(jù)，還可以正確判斷預后。至今已為血尿原因待查、難治性腎病綜合征、紫癜性腎炎和狼瘡性腎炎進行了腎穿刺檢查。開展腹膜透析來治療腎衰竭患兒，還有血液灌流、血漿置換，持續(xù)性腎替代治療及慢性腎損傷相關疾病。
他一再表示，針對兒童腎臟疾病方面，只有規(guī)范治療才能達到良好的治療效果。“進行規(guī)范治療時，不能隨意停藥，尤其是對激素類藥物的治療。在漫長的治療過程中，家長應與醫(yī)院和醫(yī)生建立起相互信任的醫(yī)患關系，在醫(yī)生指導下規(guī)范治療和用藥，家長要樹立腎臟病普查意識。在兒童用藥方面也要引起高度重視和警覺，若需用藥時要認真閱讀說明書，對于可能損害腎臟的藥物盡量尋找相同藥效的其他藥物代替，用藥時必須要遵循醫(yī)囑科學使用。
對高危因素患兒加強管理，加強隨診和相應治療
由于多種慢性腎臟病的發(fā)病源頭是在兒童期，因此，’近年來，市兒童醫(yī)院腎內科把防治工作落實到細節(jié)上，對可能引起慢性腎臟病患兒加強管理，加強隨診和相應治療，建立相應檔案。主要涉及以下幾個方面：
1、注重新生兒期的篩查：對孕期檢查時發(fā)現(xiàn)有問題的嬰)至腎內科門診定期隨診。同時，新生兒期的相關疾病如缺氧缺血性腦病、嚴重感染多臟器損害對腎臟亦有明顯影響，對這部分患兒住院 ，期間及常規(guī)進行腎功能、尿常規(guī)檢查.患兒住院后門診動態(tài)檢查尿常規(guī)等指標。
2、對嬰幼兒、學齡前兒童及學齡兒童容易引起慢性腎臟病的相關疾病處理
措施：
(1)對尿路感染的患兒，特別是反復尿路感染的患兒，除抗感染治療外，要進行泌尿道彩超、泌尿道逆行性造影等檢查，以明確有無合并先天性泌尿道發(fā)育畸形、膀胱輸尿管返流等的存在，早期發(fā)現(xiàn)、必要時泌尿外科介入，從而預防慢性腎臟疾病的出現(xiàn)。對出院的這部分患兒，要求家長定期帶孩子至腎臟病?？崎T診或腎臟病專家門診隨診，動態(tài)監(jiān)測病情的變化。
(2)對腎病綜合征、紫癜性腎炎等慢性腎臟疾病的患兒，科室設有專門的專病一隨診門診，指導患兒合理用藥、減藥及停藥，同時定期對患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等指標進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理.
(3)門診對浮腫、血尿、蛋白尿的患兒，一般進行尿常規(guī)檢查、動態(tài)隨診，根據(jù)病情需要積極完善腎臟病理活檢檢查，從而早期診斷、早期治療。
(4)對溶血尿毒綜合征的患兒積極給予血漿置換及持續(xù)性腎臟替代治療。對溶血尿毒綜合征患兒中蛋白尿明顯的患兒盡早完善腎穿刺病理活撿檢查，根據(jù)病理結果開展相應治療。截至今年，治療的溶血尿毒綜合征患兒預后良好，無一例傷亡.。
( 5 ) 臨床上急性腎損傷的患兒血液凈化治療，積極查找病因，促進腎功能恢復。對急性腎小球疾病給予規(guī)范治療。門診動態(tài)隨診。
(6)設有遺尿專科門診，指導遺尿患兒的治療，從中發(fā)現(xiàn)慢性腎功能不全患兒。目前，新開設的風濕免疫科，為這一類發(fā)病兒童群體制定規(guī)范的、精準的治療方案。
此外，腎內科、泌尿外科醫(yī)生正在密切協(xié)作，強化對慢性腎臟病早期防治工作的認識，同時爭取在衛(wèi)生行政部門的協(xié)助下，協(xié)調兒保、社區(qū)、學校等相關單位做好宣傳、篩查、評估及治療等工作，努力預防和早期治療兒童各種腎臟病。
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