全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科頻道：（通訊員 周瑜）面對(duì)寶寶發(fā)燒，許多父母的第一反應(yīng)就是孩子感冒了。但如果連續(xù)多天高燒不退，并且出現(xiàn)其他并發(fā)癥狀，家長(zhǎng)可就要當(dāng)心了，其實(shí)很多疾病都會(huì)引起發(fā)燒，比如川崎病。徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任安新江介紹，所謂川崎病是一種變態(tài)反應(yīng)性血管炎，也稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥。它的最大危害是損害冠狀動(dòng)脈，是小兒冠狀動(dòng)脈病變的主要原因，國(guó)內(nèi)外研究已表明，川崎病導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈損害也是成年后發(fā)生冠心病的潛在危險(xiǎn)因素。
1歲的童童（化名）上個(gè)月出現(xiàn)高燒不退，一直持續(xù)在39℃，童童媽媽認(rèn)為是感冒，帶她到醫(yī)院打了兩天吊水、吃了退燒藥，可是病情仍沒(méi)好轉(zhuǎn)。童童哭鬧沒(méi)食欲，精神狀態(tài)很不好，眼睛充血，嘴唇也有些發(fā)紅，身上還出現(xiàn)了紅疹，家里人急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，隨即轉(zhuǎn)至徐州市兒童醫(yī)院就診。在驗(yàn)血和超聲檢查后，綜合童童的癥狀表現(xiàn)，醫(yī)生確診她患上了川崎病。針對(duì)童童的病情，心內(nèi)科主任安新江安排她住院治療并做出了系統(tǒng)的診療方案，幾天后童童的病情總算得以控制并有了明顯好轉(zhuǎn)。目前孩子正處于恢復(fù)期，很快就可以出院，父母一顆懸著的心也終于放下。
川崎病易誤診為感冒 出現(xiàn)這些癥狀要警惕
“如果孩子高燒不退，并且出現(xiàn)川崎病癥狀，一定及時(shí)治療，越早越好，因?yàn)樗钪苯佑绊懙氖?a _href="http://www.tinsuckhoe365.net/html/news/benyunews/201704/88640.html" href="http://www.tinsuckhoe365.net/html/news/benyunews/201704/88640.html" target="_self">心臟。”市兒童醫(yī)院心內(nèi)科主任安新江表示，如今，隨著醫(yī)療診斷技術(shù)水平的提升，像川崎病這種以前不易被診斷的疾病也很容易能檢查出來(lái)了，正因如此，近幾年川崎病的發(fā)病率也越來(lái)越高。
據(jù)安主任介紹，川崎病又稱粘膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種常常發(fā)生在5歲以下嬰幼兒身上的急性、發(fā)燒性、出疹性疾病，癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)燒、皮疹、眼睛口唇發(fā)紅、手掌及足底脫皮和淋巴結(jié)腫大等，病因目前還不十分清楚。此病首發(fā)癥狀是發(fā)燒，身上同時(shí)伴發(fā)有疹子，所以常常會(huì)被誤診為感冒、麻疹或猩紅熱。
“因?yàn)榇ㄆ椴〉陌l(fā)病癥狀與上呼吸道感染疾病相似，加上對(duì)這種病知之甚少，有的家長(zhǎng)因?yàn)榕袛嗍д`而耽擱治療，有的因?yàn)榫驮\時(shí)沒(méi)有考慮川崎病診斷而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，給孩子的健康造成難以彌補(bǔ)的后果。”安主任說(shuō)，因此，家長(zhǎng)和首診醫(yī)生在孩子發(fā)病初期如果發(fā)現(xiàn)以下癥狀就要提高警惕，考慮川崎病：
1、高燒持續(xù)5天以上。發(fā)燒大多38℃以上甚至40℃。如果超過(guò)5天的高燒，抗生素治療無(wú)效，一定要去醫(yī)院明確診斷。
2、雙側(cè)白眼球、結(jié)膜充血，但沒(méi)有眼部分泌物。
3、口腔和咽部粘膜充血，嘴唇發(fā)紅并干裂，并呈現(xiàn)草莓樣舌。
4、頸部淋巴結(jié)腫大發(fā)生率在50%左右。很多兩歲以下患兒不出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。
5、軀干四肢皮疹，但一般沒(méi)有水皰或結(jié)痂。皮疹或者是時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，或者是多形性紅斑。
6、發(fā)病初期掌心和腳心出現(xiàn)紅斑，手心和腳心紅腫，如同凍瘡一樣硬腫。發(fā)病的第10天到15天進(jìn)入恢復(fù)期，開(kāi)始出現(xiàn)手指和腳趾的膜狀脫皮。
另外，安主任補(bǔ)充說(shuō)，每個(gè)孩子的表現(xiàn)不同，特別是有些患兒在病程中上述比較典型的癥狀體征并不出現(xiàn)或不完全出現(xiàn)，還有部分孩子的肛周和會(huì)陰部出現(xiàn)充血潮紅，卡介苗接種處紅斑，也有部分病例會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，給早期確診帶來(lái)困難，所以如果孩子發(fā)燒后并發(fā)出現(xiàn)以上癥狀，在排除感冒后要警惕是否為川崎病所致。
早診早治 發(fā)病4-10天用藥最有效
在市兒童醫(yī)院心內(nèi)科門診，有不少川崎病患兒，他們當(dāng)中大多數(shù)是轉(zhuǎn)診來(lái)的。“過(guò)去兒童心血管系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的后天心臟病是風(fēng)濕性心臟病，而目前排在第一位的就是川崎病，就我們接診的情況來(lái)看，女童比例低于男童，5歲以下的孩子居多，并且呈低齡化發(fā)展，近年我們也見(jiàn)到多例低至一月齡左右發(fā)病的的嬰幼兒。”安新江主任指出，要確診是不是川崎病，要具體看孩子的癥狀體征，同時(shí)結(jié)合超聲心動(dòng)圖是否有心臟冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和一些實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)。
雖然川崎病本身的癥狀表現(xiàn)一般都能恢復(fù)，不會(huì)造成什么后遺癥，但卻容易引起心臟血管的并發(fā)癥，其中以冠狀動(dòng)脈的損害最為常見(jiàn)。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律失常，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈瘤、冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌梗死等。因此，對(duì)于川崎病的治療一定要早診早治，把握最佳治療時(shí)間。
安主任介紹，目前治療川崎病公認(rèn)有效的方法就是口服阿司匹林同時(shí)靜脈滴注丙種球蛋白。在沒(méi)有任何其他并發(fā)癥的情況下，發(fā)病4-10天內(nèi)口服較大劑量阿司匹林可控制急性炎癥，后期繼續(xù)使用小劑量的阿司匹林，主要是防止血小板聚集、防止冠狀動(dòng)脈的血栓。靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。一般正規(guī)24小時(shí)之內(nèi)，大多數(shù)患兒的體溫就會(huì)降低，并且其他癥狀體征逐漸消失，精神狀態(tài)也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)；部分患兒對(duì)治療反應(yīng)不佳，需要二次靜滴丙種球蛋白以及加用其他治療措施。
但冠狀動(dòng)脈的病變有可能滯后，所以在確診后的2年內(nèi)定期進(jìn)行心血管?？齐S診，并根據(jù)超聲冠狀動(dòng)脈和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)查的結(jié)果決定是否繼續(xù)服阿司匹林和其他治療。如有冠狀動(dòng)脈病變，則要長(zhǎng)期隨診治療。
“雖然靜脈丙球效果較好，但它屬于血液制品，不少家長(zhǎng)在用藥時(shí)多少會(huì)有些猶豫。”安主任說(shuō)，一般恢復(fù)期會(huì)改為低劑量的阿斯匹林，來(lái)抑制血小板凝固。但并不是每位川崎病患者治療方法都一樣，具體還需要根據(jù)患兒的病情隨時(shí)更改治療方案進(jìn)行。
安主任強(qiáng)調(diào)，治療川崎病關(guān)鍵要及時(shí)，只要早發(fā)現(xiàn)早治療治愈率非常高。目前川崎病的死亡率1%以下，但約%1-2%左右孩子會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
遵循醫(yī)囑 做好定期隨訪
遺憾地是，醫(yī)學(xué)界對(duì)川崎病出現(xiàn)的原因至今尚無(wú)定論，更無(wú)有效預(yù)防手段。川崎病是一種自限性疾病，發(fā)燒2周左右有可能退燒，也有可能會(huì)自愈，最可怕的不是這種病本身，而是人們對(duì)它的誤解。
曾有一位外地的患兒因高燒不退、腹痛轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院救治，當(dāng)時(shí)患兒有明顯的右下腹壓痛感，經(jīng)就診檢查后懷疑是闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療，患兒同時(shí)有皮疹出現(xiàn)，為了確診，外科與內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行了聯(lián)合會(huì)診，安新江主任看到患兒不僅眼部發(fā)紅還伴有皮疹，當(dāng)即考慮是患上了川崎病并非闌尾炎，隨后給予靜脈輸入丙球蛋白，患兒當(dāng)天就退燒且腹痛消失。正因有了專業(yè)醫(yī)生的及時(shí)診斷，孩子才免受開(kāi)腹之痛。
但是，川崎病用抗生素治療是無(wú)效的。安主任接診的病例中有不少患兒在當(dāng)?shù)卮蛄耸畞?lái)天抗生素非但沒(méi)有退燒，反而加重病情，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)患兒和整個(gè)家庭造成了不可逆的后果。
川崎病也不會(huì)傳染，但病愈后，疫苗接種要至少推遲半年以上。一般來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)的川崎病不會(huì)復(fù)發(fā)，但由于心臟冠脈受到影響的后遺癥可以持續(xù)多年甚至到成人期，所以有必要定期進(jìn)行心臟?？齐S診。
徐州市兒童醫(yī)院心內(nèi)科目前是徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)小兒心血管疾病診治中心，常規(guī)開(kāi)展小兒心肌炎、心肌病、心律失常、先天性心臟病、川崎病等小兒心血管疾病的治療，設(shè)備齊全，技術(shù)力量雄厚，小兒先天性心臟病介入治療技術(shù)、小兒心律失常射頻治療技術(shù)、心內(nèi)起搏器安裝技術(shù)均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，為徐州市重點(diǎn)醫(yī)學(xué)?？?。作為學(xué)科帶頭人，安新江主任從事兒科診治工作已有26年之久，在先心病、川崎病等小兒心臟病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
安主任提醒，雖然該病目前病因不明，無(wú)法預(yù)防，但只有及早對(duì)癥治療，才能減少孩子心臟冠脈的損傷。絕大部分病例治療后是可以康復(fù)的。即使是冠狀動(dòng)脈瘤，配合好?？漆t(yī)生規(guī)范的治療，預(yù)后也會(huì)有明顯改善或完全恢復(fù)。
專家介紹：安新江，現(xiàn)任徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，心血管內(nèi)科主任。主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，江蘇省“333”重點(diǎn)人才培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省衛(wèi)生廳拔尖人才，徐州市“雙百高層次人才”優(yōu)秀專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)小兒心律學(xué)工作委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)兒童心血管專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)小兒心血管專業(yè)組副組長(zhǎng)；徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)主任委員。承擔(dān)和完成省市科研項(xiàng)目六項(xiàng)，獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二項(xiàng)。發(fā)表SCI文章10余篇。
專家門診：周五全天
先天性心臟病聯(lián)合門診：周一上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
