廣義地講人體任何一個(gè)部位受到擠壓,使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞均可理解為擠壓傷:如胸腔受到擠壓,產(chǎn)生肋骨骨折和肺挫傷。在產(chǎn)科,當(dāng)嬰兒出生時(shí)頭顱被產(chǎn)鉗夾傷等。但是通常我們臨床上提到的擠壓傷往往有特定的含義,它是指擠壓傷(Crush Injury):人體肌肉豐富的部位,如四肢、軀干,受重物長時(shí)間(1小時(shí)以上)壓榨或擠壓后所造成的損傷。通常受壓肌肉組織大量變性、壞死,組織間隙滲出、水腫。臨床表現(xiàn)為受壓部位腫脹,感覺遲鈍或缺失,運(yùn)動(dòng)障礙,以及肌紅蛋白血癥和一過性肌紅蛋白尿。如果進(jìn)一步出現(xiàn)以高鉀血癥與肌紅蛋白尿?yàn)樘卣鞯募毙阅I功能衰竭,則稱為擠壓綜合征(Crush Syndrome)。也有學(xué)者將之稱為創(chuàng)傷性橫紋肌溶解癥(Traumatic Rhabdomyolysis)。
擠壓傷及擠壓綜合征的病理生理改變
擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死。持續(xù)擠壓造成肌肉組織缺血、缺氧,肌肉損傷,毛細(xì)血管通透性增加,在外界壓力解除后,局部血液循環(huán)重建,組織間隙出血、滲出,整個(gè)肌肉群腫脹,卻沒有可擴(kuò)展的空間。以前臂為例,尺骨和橈骨之間有牢固的骨間膜,肌肉又被筋膜分隔包裹,沒有彈性,順應(yīng)性差,這樣只會(huì)導(dǎo)致封閉的筋膜間區(qū)內(nèi)壓力持續(xù)增高。升高的壓力反過來又會(huì)加重肌肉組織壞死。大量滲出使有效血容量減少,加上創(chuàng)傷引起的中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂,就可引起腎缺血。肌肉壞死,大量肌紅蛋白、磷、鎂、酸性代謝產(chǎn)物釋放入血,加重創(chuàng)傷后肌體的全身反應(yīng),促進(jìn)急性腎功能衰竭的發(fā)生,特別是在體液和尿液酸度增加的情況下,肌紅蛋白以酸性正鐵血紅蛋白的形式更易在腎小管沉積,加速急性腎功能衰竭的發(fā)生。
當(dāng)發(fā)生以肌紅蛋白尿和高鉀血癥為特征的急性腎功能衰竭時(shí),擠壓傷也就演變?yōu)閿D壓綜合征。
擠壓綜合征的全身變化主要是急性腎功能衰竭的代謝變化,臨床表現(xiàn)和生化紊亂主要由水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)引起。病情輕者歷時(shí)3~5日,病重者1~2周;3周以上仍不恢復(fù)者,后果嚴(yán)重,死亡率高達(dá)40%。急性腎功能衰竭根據(jù)尿量的變化一般分為三期:少尿或無尿期,多尿期和恢復(fù)期。近年來由于復(fù)蘇技術(shù)的進(jìn)步,不經(jīng)過少尿期的患者增多。
(來源:39.net)