哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，它的全名應(yīng)稱作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現(xiàn)十分類似支氣管哮喘，稱作“心原性哮喘”，乃由于左心室功能衰竭所至，臨床上應(yīng)加以區(qū)分，不能混同或誤診。
支氣管哮喘發(fā)作的特點(diǎn)之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導(dǎo)致憋氣，呼吸困難，呼吸時(shí)能聽(tīng)到咝咝聲。哮喘發(fā)作的原因是由于吸入刺激性氣體引發(fā)支氣管過(guò)敏反應(yīng)，在慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎基礎(chǔ)上，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎癥、充血、水腫、分泌物增多等致支氣管狹窄或堵塞，遂發(fā)生急性哮喘癥狀。正常人呼吸道粘膜反應(yīng)性較穩(wěn)定，能耐受一定的外來(lái)刺激；哮喘患者的氣管反應(yīng)性則顯著增高，即便是輕微刺激亦可反應(yīng)出較強(qiáng)的呼吸道癥狀，如嗆咳、憋氣、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發(fā)作誘發(fā)物有各種花粉、香煙、煙霧、油漆氣味、室螨塵埃、家畜皮毛以及過(guò)冷空氣等。
哮喘發(fā)作的另一特點(diǎn)是肺部聽(tīng)診體征，可聽(tīng)到特異的“哮鳴音”、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說(shuō)“動(dòng)則氣短”，疑為“喘病”，但肺聽(tīng)診卻無(wú)哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑒別點(diǎn)。哮喘發(fā)作時(shí)，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經(jīng)過(guò)治療可緩解或自然緩解。還有一部分病人，主訴是干咳數(shù)周或數(shù)月，常被當(dāng)作一般支氣管炎治療，服用各種消炎滅菌藥而無(wú)效。這些患者氣管反應(yīng)性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異類型，亦應(yīng)按哮喘治療。
哮喘的再一個(gè)特點(diǎn)是難治性。哮喘很難徹底治愈，不易斷根，很容易復(fù)發(fā)。我國(guó)古代醫(yī)學(xué)家曾有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的經(jīng)驗(yàn)談。這是什么道理呢？按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，哮喘難于根治的原因是多方面的，最主要的關(guān)鍵是“只治標(biāo)，不治本”。哮喘發(fā)作時(shí)只注意用平喘藥，而作為哮喘復(fù)發(fā)根源的慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥則放任不治，任何時(shí)候只要一遇上過(guò)敏原必定要誘發(fā)哮喘?，F(xiàn)在，我們治療哮喘原則上要以“根除”為目的，既要盡快平喘使哮喘癥狀緩解，也要同時(shí)開(kāi)始控制并逐漸消除慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥病變，將過(guò)高的氣管反應(yīng)性平息下來(lái)，可根除哮喘復(fù)發(fā)。要達(dá)到根治哮喘的目的，有兩類藥物必須使用，即酮替芬與腎上腺皮質(zhì)類固醇(即激素)。這兩種藥同支氣管擴(kuò)張劑(平喘藥)配合起來(lái)，按治療方案有計(jì)劃地進(jìn)行治療。
防治哮喘工作全世界都很重視。聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織(WHO)已于1993年組織起17個(gè)國(guó)家專家參加“全球哮喘防治創(chuàng)議委員會(huì)”，集體總結(jié)各國(guó)研究結(jié)果，在1995年撰寫(xiě)發(fā)表了《全球哮喘防治戰(zhàn)略指南》(GINA)，提供全球同行參照?，F(xiàn)該書(shū)已譯成30多種文字，在60多個(gè)國(guó)家推廣使用，我國(guó)亦在大力推廣且已取得良好效果。
治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動(dòng)劑(平喘藥)和皮質(zhì)類固醇(激素類消炎藥)，現(xiàn)在市場(chǎng)上有兩種劑型，一種為口服劑，一種為氣霧吸入劑。一般地說(shuō)，氣霧吸入劑用后藥效來(lái)得快些，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用，因而很少發(fā)生或不發(fā)生周身性副反應(yīng)，從而提倡多使用氣霧吸人劑。
今非昔比，現(xiàn)在我們對(duì)支氣管哮喘的認(rèn)識(shí)程度比以往有了很大的提高。對(duì)于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、診斷、預(yù)防、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論了解，治療時(shí)間上也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。在醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)配合下，定能早日根除支氣管哮喘的危害。
全球哮喘防治方案
支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見(jiàn)的慢性疾病。近10年來(lái)，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。因此，哮喘已經(jīng)作為一個(gè)全球性的嚴(yán)重的健康問(wèn)題，引起了世界各國(guó)的極大關(guān)注。1994年世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)家心肺血液研究所組織了由17個(gè)國(guó)家的專家參加的專門小組，制訂了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略——全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)，其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫(yī)生減少哮喘病的發(fā)病率、患病率和死亡率。從根本上改善患者的生命和生活質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)前國(guó)內(nèi)多數(shù)哮喘患者不能得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療的狀況，及某些誤導(dǎo)性宣傳的存在，非常有必要讓更多的醫(yī)生和患者了解GINA方案，并在實(shí)施中受益。GINA方案的主要內(nèi)容包括：
1．對(duì)哮喘的新認(rèn)識(shí)
哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而是一種氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。炎癥使氣道致敏或出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。它可以引起咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難癥狀。單純的慢性或反復(fù)性咳嗽極有可能是哮喘的類型之一。
2．哮喘的診斷
確定患者有無(wú)哮喘，需要了解病史和進(jìn)行必要的體格和實(shí)驗(yàn)室檢查。反復(fù)和夜間加重的咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息和呼吸困難、反復(fù)的胸悶，癥狀在夜間及下列情況下發(fā)生或加重；運(yùn)動(dòng)、呼吸道感染、溫度改變、劇烈的情緒變化等，接觸塵螨、有皮毛的動(dòng)物、煙霧、花粉等是哮喘的主要臨床表現(xiàn)。肺功能檢查對(duì)于哮喘診斷的確立是必要的。同時(shí)應(yīng)該與喘息性支氣管炎和伴有喘息癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。值得注意的是，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發(fā)作的患者，白天就診時(shí)可以沒(méi)有任何異常。
3．哮喘的控制
新的哮喘治療方案的主要特點(diǎn)是合理的藥物選擇和分級(jí)的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥、支氣管擴(kuò)張劑和抗過(guò)敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴(kuò)張劑的類型很多，它們通過(guò)受體作用于支氣管平滑肌擴(kuò)張氣管；抗生素不能治療發(fā)作，只對(duì)伴有肺炎等細(xì)菌感染的病人適用。
哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本質(zhì)性病變是一種炎癥，一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥。對(duì)付這種炎癥的最佳治療是激素，從這一角度講，激素是抗炎藥。但是由于長(zhǎng)期應(yīng)用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應(yīng)，使患者對(duì)激素充滿了顧慮，極不情愿使用激素。近幾年來(lái)研制的吸入性激素是一種對(duì)呼吸道局部作用很強(qiáng)，又不引起副反應(yīng)的抗哮喘性炎癥藥。它的臨床應(yīng)用，使眾多的患者不但改變了哮喘的發(fā)展過(guò)程，而且改變了疾病的結(jié)果。合理地用藥及預(yù)防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。這意味著最少的發(fā)作、無(wú)急癥就診、最低限度的用藥和沒(méi)有或極少藥物副反應(yīng)。
哮喘的發(fā)作分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作和重度持續(xù)發(fā)作四級(jí)。在不同的發(fā)作級(jí)別中，有相應(yīng)的治療措施和藥物選擇?？焖倬徑馑幬镆远绦У闹夤軘U(kuò)張劑為主，為了終止發(fā)作吸入足夠的短效支氣管擴(kuò)張劑是基本的治療。預(yù)防發(fā)作以吸入性激素為主，輔以長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑。應(yīng)根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度歸入相應(yīng)的級(jí)別，可及時(shí)、有針對(duì)性地終止和控制發(fā)作。同時(shí)，還要根據(jù)病情的變化采用升級(jí)或降級(jí)治療。
4．哮喘的管理和病人的教育
管理包括發(fā)作的管理和日常的管理。發(fā)作的管理包括對(duì)病情嚴(yán)重程度的估計(jì)和如何有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，根據(jù)病情決定門診治療、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點(diǎn)在于合理地進(jìn)行預(yù)防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素。對(duì)病人的教育應(yīng)使病人對(duì)哮喘的防治由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)；讓病人在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)哮喘有一個(gè)長(zhǎng)期的防治計(jì)劃，知道如何監(jiān)測(cè)病情的變化和采取相應(yīng)的措施；如何用峰值流速儀(一種小型的，簡(jiǎn)易和廉價(jià)的監(jiān)測(cè)呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用)，像高血壓病人監(jiān)測(cè)血壓一樣監(jiān)測(cè)哮喘的病情變化；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長(zhǎng)期預(yù)防用藥的區(qū)別；如何有效地避開(kāi)哮喘的觸發(fā)因素，合理地使用預(yù)防性治療；如何在病情逆轉(zhuǎn)的早期尋求醫(yī)療幫助，避免病情惡化；如何在危急的時(shí)候及時(shí)得到救治。
從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)講，日常少量吸入激素的預(yù)防性治療比反復(fù)發(fā)作去醫(yī)院就診的花費(fèi)要少得多。主動(dòng)地保護(hù)自己比被動(dòng)應(yīng)付發(fā)作，無(wú)論在節(jié)約醫(yī)療開(kāi)支還是保持健康的、高質(zhì)量的生命和生活質(zhì)量方面都是非常必要的。認(rèn)真地按照GINA方案去做，會(huì)最終戰(zhàn)勝哮喘，把握命運(yùn)，贏得健康。
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哮喘的本質(zhì)及臨床表現(xiàn)
