腸道菌群失調(diào)癥與腹瀉

　　正常大腸內(nèi)每克糞便中含107—1012個(gè)微生物，在大便正常菌譜中，常住菌占90%以上，其中普通大腸桿菌與腸球菌各占一半，過路菌(如類大腸桿菌、產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、肺炎桿菌)不超過10%，芽胞菌與酵母菌雖也稱為常住菌，但數(shù)量不超過總菌數(shù)的10%。各菌群間按一定比例組合，互相制約，互相依存，在質(zhì)和量上形成一定的生態(tài)平衡。若機(jī)體的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生某些變化，導(dǎo)致過剩菌(包括過路菌、芽腦菌、酵母菌)繁殖顯著超過正常值的40%以上，則引起腸道食物的分解紊亂，而出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)癥狀，臨床上表現(xiàn)為急性或慢性腹瀉。
 
    對于腸道菌群失調(diào)癥，嬰幼兒發(fā)病為成人的3—10倍，全身衰竭、營養(yǎng)障礙和維生素缺乏、廣譜抗生素的長期應(yīng)用、急性感染、激素治療、X線照射及大面積燒傷等為腸道菌群失調(diào)癥的發(fā)病誘因。
 
    菌群失調(diào)所致腹瀉有如下特點(diǎn)：
 
    1.如腸內(nèi)有碳水化合物的異常分解，則表現(xiàn)為發(fā)酵性消化不良，大便呈水樣或糊樣，多泡沫，呈酸性反應(yīng)，每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次，伴有腸鳴、腹脹與排氣增多；如為成形便，則大便成堆，多泡沫，狀如發(fā)酵的面團(tuán)。大便鏡檢可發(fā)現(xiàn)大量未消化的淀粉團(tuán)，用盧戈氏液可染成深藍(lán)、藍(lán)色、棕紅等不同顏色；此外，盧戈氏液又可染出大量嗜碘性細(xì)菌(酪酸梭狀芽胞菌、鏈狀球菌)，對證明這些細(xì)菌的存在有重要診斷意義。
 
    2.某些小兒體內(nèi)缺乏蔗糖酶、麥芽糖酶和轉(zhuǎn)化酶，以致不能將雙糖類食物分解、吸收。雙糖類食物在小腸內(nèi)積聚過多，因細(xì)菌繁殖與酵解作用引起腹瀉，其大便中乳酸含量增高，可有輕度脂肪瀉，停給雙糖類食物后病情好轉(zhuǎn)。
 
    3.如腸內(nèi)有蛋白質(zhì)異常分解，則表現(xiàn)為腐敗性消化不良，大便稀溏，呈堿性反應(yīng)，黃棕色，有特殊臭味(硫化氫)。
 
    在生活中，如有以上腹瀉特點(diǎn)，并有引起本病的誘因，大便涂片染色證實(shí)有過剩菌顯著繁殖，經(jīng)消除過剩菌和修復(fù)正常菌群的治療后，腹瀉及其他消化不良癥狀隨之緩解，據(jù)此可確診為菌群失調(diào)性腹瀉。
 
    另外，菌群失調(diào)嚴(yán)重者可引起葡萄球菌性腸炎、腸白色念珠菌病，甚至真菌性敗血癥。
 
    預(yù)防菌群失調(diào)癥的關(guān)鍵在于合理使用抗生素，避免濫用或長期使用，可用可不用者不用，可用窄譜則不用廣譜。對年老體弱、患有慢性消耗性疾病者，使用抗生素或者激素時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。最好能作藥物敏感試驗(yàn)，選擇最敏感的抗生素。
 
    在用抗生素的同時(shí)，可口服乳酶生和維生素。老幼病后衰弱者，在用抗生素的同時(shí)，可口服乳酶生、B族維生素及維生素C等，以防腸道菌群失調(diào)。在大手術(shù)前，應(yīng)注意配合全身支持療法，如給予高營養(yǎng)、服維生素類藥物及輸血等。
 
    關(guān)于正常腸道菌群的恢復(fù)，輕型病例停用抗生素后任其自行恢復(fù)即可。嚴(yán)重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生、乳酸菌素片)、維生素C及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等以扶植大腸桿菌；口服葉酸、復(fù)合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌；亦可用健康成人糞濾液保留灌腸，以引入正常菌群。