全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：最近，一名剛出生僅兩小時的新生兒因缺氧缺血性腦病，從淮北被緊急送到徐州市兒童醫(yī)院新生兒科搶救。這名男寶出生后就不哭不鬧，面色青紫，呼吸、心跳均異于其他新生兒，還出現(xiàn)抽搐。經(jīng)新生兒頭顱綜合診斷后，確診為“新生兒缺氧缺血性腦病”。
“缺氧缺血性腦病?那孩子會不會隨時因窒息死亡?或者出現(xiàn)腦子壞死，就算搶救成功也會成為腦癱?”拿到診斷書后，男寶媽媽呆立了片刻，又立馬緊張起來，產(chǎn)前閱讀了大量的新生兒科普知識，對于這個病，她有著極深的印象——致死率高、致殘率高。
寶寶會不會有事?市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科主任李振光說，患兒送醫(yī)搶救及時，并立即接受了亞低溫療法，目前來看，寶寶的情況還不錯。至于新生兒缺氧缺血性腦病究竟是種什么病，治療方面。有沒有可靠的技術(shù)，記者對此進行深入采訪。
每年接診新生患兒中5%-10%患有HIE
新生兒缺氧缺血性腦病(英文縮寫為HIE)是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致寶寶腦部缺氧缺血性損害、臨床出現(xiàn)的一系列腦病表現(xiàn)。這種病不僅嚴重威脅著新生寶寶的生命，并且是新生兒致殘致病中最常見的病因之一。
引起新生兒缺氧缺血性腦損害的因素很多，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后窒息，宮內(nèi)缺氧、胎盤功能異常、臍帶脫垂、受壓及繞頸;異常分娩如急產(chǎn)、流產(chǎn)、胎位異常;胎兒發(fā)育異常如早產(chǎn)、過期產(chǎn)及宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。
由于足月胎兒的腦組織對缺氧十分敏感，一旦發(fā)生缺氧容易引起腦組織水腫、缺血，嚴重者甚至可發(fā)生腦組織壞死等后果。據(jù)統(tǒng)計，我國每年活產(chǎn)嬰L1800萬-2000萬，新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率約為活產(chǎn)兒的3‰-6‰其中15% -20%在新生兒期死亡，存活者中25% -30%可能留有不同類型和程度的遠期后遺癥，成為危害我國兒童生存質(zhì)量的重要疾病之一。
李振光介紹說，新生兒缺氧缺血性腦病在我國經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的發(fā)生率比較高，就徐州地區(qū)來說，市兒童醫(yī)院每年接診該病患兒人數(shù)占到新生兒患者總數(shù)的5% -10%，其中5%左右為中度到重度患兒。
缺氧缺血性腦病分為輕、中、重三種程度
李振光說，胎兒宮內(nèi)缺氧引起的腦損傷并非～發(fā)生缺氧就立即發(fā)生，而是與缺氧時間長短及程度輕重密切相關(guān)n缺氧時間長、程度重，超出了胎兒對缺氧的耐xa/e力時:才會發(fā)生腦組織的缺氧性損害。根據(jù)不同癥狀表現(xiàn)，一般會將新生兒缺氧缺血性腦病分為輕、中、重三種程度。
輕度：過度覺醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動性(抖動、震顫).肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無慷厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。
中度：抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50 %病]有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)o早產(chǎn)L如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7- 10天以上，可能有后遺癥。
重度：患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對光反應(yīng)差，前囟隆起，t厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。
預(yù)防重于治療 避免胎兒宮內(nèi)窘迫
李振光指出，新生兒缺氧缺血性腦病無特效治療方法，應(yīng)遵循“預(yù)防治療”的原則，著力避免胎兒宮內(nèi)窘迫，并提高新生兒窒息復(fù)蘇水平。新生兒出生后宜平臥，頭部稍高，少擾動。
缺氧缺血性腦病的原因主要是胎兒宮內(nèi)缺氧和難產(chǎn)，尤多見于沒有產(chǎn)前檢查或不規(guī)范的產(chǎn)檢者。所以預(yù)防措施中，首要的是認真參加產(chǎn)檢，以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療各種妊娠并發(fā)癥、合并癥等高危因素，使之避免或減少胎兒宮內(nèi)缺氧及難產(chǎn)的發(fā)生。
對于醫(yī)務(wù)人員來說，在分娩過程中要嚴密監(jiān)護胎兒心率，及早發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，選擇最佳方式盡快結(jié)束分娩。生后窒息的新生兒，要力爭在5分鐘內(nèi)建立有效呼吸和完善的循環(huán)功能，盡量減少生后缺氧對腦細胞的損傷。
窒息復(fù)蘇后的新生兒要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識障礙、肢體張力減弱、以及原始反射不易引出，便應(yīng)考慮本病的診斷，及早給予治療，以減少存活者中后遺癥的發(fā)生率。
將嬰兒體溫降下3℃至4℃以減少腦損傷
新生兒缺氧缺血性腦病已成為新生兒致死、致殘的最主要原因之一，除了做好預(yù)防，近些年來醫(yī)學(xué)界也在努力探索高效的治療途徑，以期降低死亡率，減少致殘率。目前，亞低溫技術(shù)不僅獲得了國際認可，臨床應(yīng)用方面也達到了理想效果。
李振光說，以往對新生兒的搶救和治療一直強調(diào)“保暖”原則，會把新生兒放入暖箱中，保暖第一，而亞低溫的治療方法打破了這種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念，對于確診為新生兒缺氧缺血性腦病的患者，將體溫降下3℃至4℃，以此來減少窒息新生兒的死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。
“在亞低溫的條件下，患兒代謝率下降，能量消耗也降低，從而抑制神經(jīng)毒性物質(zhì)的釋放，降低并延遲神經(jīng)細胞的死亡!特別是對于中度的新生兒缺氧缺血性腦病，其效果特別好。”李振光介紹，對于腦外傷的成人病人，一般采用亞低溫的方法進行治療，如今用于治療新生兒缺氧缺血性腦病，也是受到這一有效治療方法的啟發(fā)。
亞低溫技術(shù)到底有多牛?李振光透露，亞低溫是當(dāng)前用于治療新生兒缺氧缺血性腦病較先進的、有效的且具有統(tǒng)計學(xué)確鑿證據(jù)之一的療法。根據(jù)臨床普及和推廣應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在全國31家單位推廣應(yīng)用亞低溫治療技術(shù)，治療中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒2144例。
黃金2-6小時治療爭分奪秒
亞低溫治療究竟是如何實施的?李振光介紹，徐州市新生兒內(nèi)科引入了進口原裝亞低溫治療儀，即在新生患兒出生后6小時內(nèi)實施，患兒戴上一頂“降溫帽”，將腦部溫度降下3℃至4。C，再將全身體溫降至33℃至340C.持續(xù)精確控制患兒體溫……這種選擇性頭部降溫的亞低溫療法，可以降低腦細胞的代謝，減少腦細胞的損傷，減少其凋亡，從而促進損傷腦的修復(fù)。
一般來說，發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)生窒息，首先要做好窒息復(fù)蘇，對仍有明顯問題的，再進行亞低溫治療。在6小時內(nèi)，越早干預(yù)，效果越好，所以往往將2-6小時視作治療的黃金時間。李振光說，通過降溫帽，把新生患兒的頭部溫度先降下來，而33C至34℃的溫度對新生兒全身降溫也非常安全，可在72小時的治療期內(nèi)維持治療，以最大程度降低致殘率。
“新生兒HIE的治療是一個持續(xù)、療貫的治療過程，治療效果的好壞主要是判斷是否有后遺癥及程度。一旦發(fā)生不同程度的神經(jīng)性后遺癥，要針對性的給予康復(fù)治療，以期達到患兒最大程度的康復(fù)。”李振光說，對于新生兒缺氧缺血性腦病除了接受醫(yī)院的正規(guī)治療外，家長在家中應(yīng)該盡可能讓孩子多趴著，保證孩子能夠有充分的運動機會，再有可以按摩孩子的四肢，以及幫助孩子活動他的關(guān)節(jié)。這樣可以利于孩子早期恢復(fù)正常運動功能。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
