急性胃黏膜病變，表現(xiàn)為胃黏膜的充血、糜爛及潰瘍形成。急性腦血管意外常常并發(fā)急性胃黏膜病變而發(fā)生上消化道出血。臨床表現(xiàn)為大便潛血陽性、嘔血、便血等癥狀，中醫(yī)學(xué)屬肝火犯胃，胃中積熱，血熱妄行的范疇。本研究試圖探討大黃預(yù)防腦出血并發(fā)急性胃黏膜病變的作用及其作用機(jī)理。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將急性腦血管意外75例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組38例，對(duì)照組37例。治療組:男22例，女16例;年齡31～40歲5例，41～50歲3例，51～60歲4例，61～70歲10例，71～80歲12例，81歲以上者4。腦出血14例，腦梗死24例。中臟腑者5例，中經(jīng)絡(luò)者33例。中醫(yī)分型屬風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)者7例，肝陽暴亢風(fēng)火上擾者19例，陰虛風(fēng)動(dòng)者4例，氣虛血瘀者4例，風(fēng)火上擾清竅者4例。既往有高血壓病史者19例，冠心病史者1例，甲亢者1例，風(fēng)心病史者3例，在發(fā)病后1天內(nèi)入院者25例，2天內(nèi)入院者4例，3天內(nèi)入院者5例，5天內(nèi)入院者4例。對(duì)照組:男19例，女18例;年齡31～40歲2例，41～50歲4例，51～60歲5例，61～70歲12例，71～80歲11例，81歲以上者3例。腦出血9例，腦梗死28例。中臟腑者5例，中經(jīng)絡(luò)者32例。中醫(yī)分型屬風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)者7例，肝陽暴亢風(fēng)火上擾者14例，陰虛風(fēng)動(dòng)者5例，痰熱腑實(shí)風(fēng)痰上擾者3例，氣虛血瘀者5例，風(fēng)火上擾清竅者3例。既往有高血壓病史者18例，糖尿病史者1例。
在發(fā)病后1天內(nèi)入院者19例，2天內(nèi)入院者6例，3天內(nèi)入院者5例，4天內(nèi)入院者4例，5天內(nèi)入院者3例。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的“腦出血診斷要點(diǎn)”和“腦梗死診斷要點(diǎn)”，全部以CT確診;（2）根據(jù)1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)》全部診斷為中風(fēng)。
1.3 治療方法 治療組病人根據(jù)腦血管意外常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，并給予大黃2片（每片含生大黃0.3g），每日3次口服或鼻飼。對(duì)照組病人根據(jù)腦血管意外常規(guī)治療方案進(jìn)行治療。
1.4 觀察指標(biāo)
１.4.1 胃液檢查 分別在入院治療2周后清晨空腹由胃管抽取胃液，送檢驗(yàn)科由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行胃液檢查。
1.4.2 大便潛血 分別在入院治療2周后留取大便，由檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)進(jìn)行大便潛血檢查。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 胃液常規(guī) 兩組治療后胃液常規(guī)變化，見表1。
表1 治療后兩組病人胃液常規(guī)變化 （略）
2.2 大便潛血檢查 見表2。
表2 治療前后兩組病人大便潛血陽性發(fā)生率變化 （略）
3 討論
腦血管意外患者并發(fā)急性黏膜病變的發(fā)生率高，引起上消化道出血是腦血管意外致死的主要原因之一。急性胃黏膜病變是機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激性打擊的一種非特異性生物防御反應(yīng)，是中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)相互作用的結(jié)果。在急性應(yīng)激情況下，胃內(nèi)血管強(qiáng)烈收縮、痙攣，導(dǎo)致胃黏膜缺血、缺氧、充血水腫，最后壞死出血。急性胃黏膜病變的發(fā)生與基礎(chǔ)胃酸、胃酸濃度、黏膜屏障、胃動(dòng)力改變、黏膜血 流下降、膽鹽的黏膜損傷和肥大細(xì)胞失顆粒的變化有關(guān)。大黃通腑瀉熱、消熱解毒、涼血活血、祛瘀生新，引胃氣下行，提高腸道平滑肌的興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，抑制膽汁返流，保護(hù)胃黏膜免受損傷。臨床治療結(jié)果顯示大黃片有抑制急性腦血管意外后胃酸分泌，增加胃液pH值，保護(hù)胃黏膜，從而減少急性腦血管意外并發(fā)消化道出血的作用．．
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