全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康廣播：記者昨天從江蘇省醫(yī)改辦獲悉，我省對2014年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出部署，不少內(nèi)容直指“公立醫(yī)院改革”“鼓勵社會辦醫(yī)”等最難“啃”的“硬骨頭”。“醫(yī)改將在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新突破，意味著今年醫(yī)改切實涉入深水區(qū)。”省發(fā)改委副主任趙旻說。
記者了解到，政府將加大資金投入力度支持醫(yī)改。各地須積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，確保改革所需資金按時足額撥付到位。省財政進(jìn)一步加大對經(jīng)濟薄弱地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。
嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，縣級公立醫(yī)院取消藥品加成
今年公立醫(yī)院的改革，簡單概括就是“全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點”。
趙旻說，優(yōu)化公立醫(yī)療資源規(guī)劃布局是趨勢，今年要求各市研究編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理把控公立醫(yī)院的床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)、舉債購買大型醫(yī)用設(shè)備。二級以上醫(yī)療機構(gòu)檢驗對所有醫(yī)療機構(gòu)開放，推動檢驗結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享。
全省所有縣級公立醫(yī)院將全部取消藥品加成政策。那么收入的虧空怎么填平?記者了解到，政府將加大投入，今年同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和推進(jìn)補償機制配套改革，落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求的各項投入政策，經(jīng)核定的縣級公立醫(yī)院長期債務(wù)納入政府性債務(wù)統(tǒng)一管理。
“改革，是為了激發(fā)活力，包括調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的積極性，需合理確定公立醫(yī)療機構(gòu)人事薪酬制度。”趙旻說。今年，我省將提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比重，適當(dāng)增核績效工資總量。優(yōu)化績效工資結(jié)構(gòu)，提高獎勵性工資比例，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、工資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢驗檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。加大考核結(jié)果與醫(yī)保支付、收入分配、資金補助及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整掛鉤的力度。
公立醫(yī)院去行政化有所推進(jìn)。“到2014年底，衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計和內(nèi)部控制制度。”今年我省將建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實公立醫(yī)院法人自主權(quán)。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，明確任職資格和條件，推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化。強化院長任期目標(biāo)管理，試行年薪制，建立健全考核和問責(zé)機制。
允許非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍
民營醫(yī)院的春天即將到來。“我省關(guān)于醫(yī)改的重點任務(wù)中，‘加快形成多元化辦醫(yī)格局’占不小篇幅，不少新規(guī)含金量很高。長期以來困擾民營醫(yī)院發(fā)展的制約有望大幅突破，從而推開那扇‘玻璃門’。”南京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧海說。
三個“鼓勵”，表明拓寬社會辦醫(yī)準(zhǔn)入空間的決心——鼓勵社會資本直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵社會資本舉辦高水平、規(guī)?；拇笮歪t(yī)療機構(gòu)或向醫(yī)院集團化發(fā)展，鼓勵社會資本舉辦中醫(yī)?？漆t(yī)院和中醫(yī)診所。兩個“落實”，表明江蘇堅決執(zhí)行國家改革要求的力度——落實國家關(guān)于放寬境外資本在內(nèi)地設(shè)立獨資醫(yī)院地域范圍的政策，落實對非公立醫(yī)療機構(gòu)配置申請的支持性審批政策。
“如果民營醫(yī)院在科研立項、人才引進(jìn)等方面真正與公立醫(yī)院被‘一視同仁’，預(yù)計社會資本辦醫(yī)空間將大幅拓展。”中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長、南京同仁醫(yī)院院長朱正宏面對衛(wèi)計委調(diào)研時曾如此呼吁。江蘇2014新醫(yī)改方案“允許非公立醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”，意味著政府正切實優(yōu)化社會辦醫(yī)政策環(huán)境。專門的新規(guī)包括：對非公立醫(yī)療機構(gòu)臨床?？平y(tǒng)一納入臨床重點專科建設(shè)規(guī)劃。對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理方面給予同等對待。非公立醫(yī)療機構(gòu)引進(jìn)專業(yè)人才享有當(dāng)?shù)卣?guī)定的引進(jìn)各類人才的同等優(yōu)惠政策。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到非公立醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。各醫(yī)學(xué)類組織平等吸納非公立醫(yī)療機構(gòu)人員參與。支持非公立醫(yī)療機構(gòu)加快實現(xiàn)與醫(yī)療保障、公立醫(yī)療機構(gòu)等信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。
基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
今年江蘇將進(jìn)一步完善以基本醫(yī)保為主體的多層次醫(yī)療保障體系，老百姓關(guān)注的省級異地就醫(yī)結(jié)算在新部署中也得到解答。“今年將以異地安置退休人員為重點，基本實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參與國家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算試點，完善長三角地區(qū)異地就醫(yī)費用即時結(jié)算機制。擴大新農(nóng)合省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)。”趙旻介紹說。
職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率穩(wěn)定在95%以上。各級政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均320元以上，相應(yīng)提高個人繳費水平，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于400元，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達(dá)80%以上、70%以上和75%;村級門診補償比例力爭達(dá)到50%。將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍。
深化醫(yī)保支付制度改革。完善醫(yī)保付費總額控制，加快推進(jìn)按人頭付費、按病種付費、按床日付費、病種分值結(jié)算等支付方式改革，年內(nèi)覆蓋所有城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)。
提高醫(yī)療救助水平。進(jìn)一步提高救助標(biāo)準(zhǔn)，對符合醫(yī)保補償規(guī)定的個人自付醫(yī)藥費按照不低于65%比例給予救助，年度累計封頂不低于3.5萬元。
醫(yī)療保障水平逐步提高，看病獲得醫(yī)保報銷和補助的金額增多。為防止因病致貧，力爭年底前全省所有統(tǒng)籌地區(qū)均出臺大病保險政策并組織實施，實現(xiàn)全面覆蓋。
