日前，一則名為《可怕的心臟支架》的微信在網(wǎng)上廣為流傳。該文直指心臟支架手術(shù)是國外淘汰的老技術(shù)，并直言國內(nèi)目前普遍開展的這一手術(shù)為“缺德手術(shù)”。網(wǎng)友總結(jié)了心臟支架手術(shù)的“四宗罪”：淘汰技術(shù)、價(jià)格高昂、手術(shù)奪命、過度醫(yī)療。對此，專家認(rèn)為，網(wǎng)上所說內(nèi)容過于片面，有必要澄清。
一宗罪： 淘汰技術(shù)
網(wǎng)絡(luò)說法：心臟支架手術(shù)目前在國內(nèi)普遍使用，并被譽(yù)為高科技;而在國外，早在上個(gè)世紀(jì)七八十年代就已被淘汰。
正解：1977年德國醫(yī)生在瑞士做了第一例心臟血管擴(kuò)張手術(shù)，1984年中國進(jìn)行了第一例心臟血管擴(kuò)張手術(shù)，1986年才有了第一例心臟血管支架手術(shù)，2000年有了藥物支架。此后該技術(shù)在世界范圍廣泛使用。
心臟支架手術(shù)是最近20年來全球普遍實(shí)施的，用于改善冠心病引發(fā)的心肌供血不足，冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的心臟病的新技術(shù)。目前，心臟支架手術(shù)在世界范圍廣泛使用，美國每年就有100多萬例心臟支架手術(shù)，國內(nèi)也有三四十萬例。
簡單地說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺外周血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下接受手術(shù)，術(shù)后即可步行走出手術(shù)室，6~24小時(shí)即可出院。
二宗罪： 價(jià)格高昂
網(wǎng)絡(luò)說法： 在中國，做一個(gè)支架手術(shù)需要3萬~5萬元，而在國外只需要500美元至800美元。有知情者分析說，在國內(nèi)安裝一個(gè)心臟支架，患者要支付比出廠價(jià)格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。
正解：心臟支架手術(shù)除了支架器械的價(jià)格外，手術(shù)的價(jià)格也包括在整個(gè)費(fèi)用中。支架手術(shù)的總費(fèi)用與手術(shù)過程中使用的支架器械數(shù)量、病人的病情輕重程度、手術(shù)難度有關(guān)，因人而異。
在西方發(fā)達(dá)國家，實(shí)施一臺心臟支架手術(shù)，患者需要支付給醫(yī)生的人工費(fèi)用高達(dá)幾萬元。國外的支架費(fèi)可能比較便宜，但人工費(fèi)相當(dāng)于國內(nèi)的10多倍。目前，國內(nèi)支架手術(shù)的人工費(fèi)平均在2000元左右，國產(chǎn)支架9000元左右，進(jìn)口支架在15400~16400元。支架手術(shù)使用的材料都是國家統(tǒng)一公開招標(biāo)的。
三宗罪： 手術(shù)奪命
網(wǎng)絡(luò)說法： 做完了這個(gè)手術(shù)后，就意味著在身體里埋藏了一顆定時(shí)炸彈，而且突然發(fā)作起來3分鐘內(nèi)就會死亡，比心梗的12分鐘死亡還快。安裝心臟支架并非一勞永逸，支架內(nèi)還可繼續(xù)長出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。不僅如此，會引發(fā)急性血栓、亞急性血栓或動(dòng)脈再狹窄，甚至發(fā)生更嚴(yán)重的心梗。
正解：任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，要看風(fēng)險(xiǎn)和獲益的比例。放支架處的血管會再次狹窄，形成血栓，一旦形成血栓將有可能是致命的。但從現(xiàn)有大規(guī)模研究結(jié)果顯示，安裝心臟支架后形成血栓的幾率只有0.3%左右。
形成血栓還可能因基因遺傳導(dǎo)致病人對藥物不敏感。支架手術(shù)后，病人往往要服用抗血小板的藥物，防止血栓形成，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)有少數(shù)病人對藥物的反應(yīng)呈現(xiàn)多樣化。普通人一顆藥吃下去，血小板活性被抑制50%，10%左右的病人卻只被抑制不到5%~10%。
另外，病人術(shù)后不注意保養(yǎng)等因素也會導(dǎo)致再狹窄。比如，糖尿病、高血壓病人沒有控制好病情，吸煙患者不戒煙，部分病人排斥吃有副作用的治療性藥物等。
目前國內(nèi)使用的支架主要是藥物洗脫支架，而一種可在3年內(nèi)完全吸收的支架已在歐洲國家以及中國的香港地區(qū)、新加坡上市，國內(nèi)也已投入到上市前注冊研究階段。
四宗罪： 過度醫(yī)療
網(wǎng)絡(luò)說法： 一位老者在自己的博客上控訴，他的冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄了50%，通過藥物治療就可取得較好效果，可醫(yī)院卻以病情“非常危險(xiǎn)”為由，迅速為其安裝了兩個(gè)心臟支架。他在國外學(xué)醫(yī)的兒子事后爆料，該裝與不該裝的，通通裝上支架，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為謀利，不惜將病人的血管變成“鋼鐵長城”。
正解：在正規(guī)醫(yī)院，做任何手術(shù)都必須符合手術(shù)指征，嚴(yán)格按照治療《指南》手術(shù)，心臟支架手術(shù)更是如此。為加強(qiáng)對心臟支架手術(shù)的監(jiān)管，國家對實(shí)施該手術(shù)的醫(yī)生實(shí)行嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，只有通過了國家考試，有執(zhí)照了才能做手術(shù)，醫(yī)療單位也只有通過衛(wèi)生廳評估合格后才能開展該項(xiàng)技術(shù)。
但是，每位病人的個(gè)體情況不同，每位醫(yī)生的技術(shù)水平不同，判斷也不盡相同。對于患有急性冠脈綜合征的病人，醫(yī)生會根據(jù)臨床上心肌缺血的癥狀和心電圖、造影等檢查的結(jié)果來判斷是否需要安裝支架。
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