全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：剛出生的嬰兒時(shí)不時(shí)地會出現(xiàn)抽搐或抖動的情況，遇到這樣的情況，相信很多家長會不知所措。不久前，一名出院一周的新生兒寶寶，回到家后，手出現(xiàn)了反復(fù)抽搐，家長以為是正常的肢體動作，幾天后寶寶抽搐的時(shí)間越來越長，家長趕緊送到醫(yī)院急診，頭顱CT結(jié)果顯示，寶寶竟然是顱內(nèi)出血。徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉松林表示，新生兒的這類抽搐與正常生理性抖動不同，叫做驚厥，往往是急性病的合并癥狀，在新生兒中發(fā)病率較高，尤其是早產(chǎn)兒。
新生兒驚厥與抖動不易鑒別
“說起新生兒驚厥，經(jīng)歷過的媽媽們都會有心驚肉跳的感覺。”徐州市婦幼保健院新生兒醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師劉松林說，出生28天內(nèi)的嬰兒都被稱為新生兒。新生兒期是嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期，在此期間，胎兒脫離母體轉(zhuǎn)而獨(dú)立生存，所處的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生根本的變化，生長發(fā)育和疾病方面具有明顯的特殊性。因?yàn)樾律鷥翰∏榘l(fā)展快、危險(xiǎn)程度高、病情復(fù)雜，遭受損傷、感染的發(fā)病率高，死亡率也高。這也是為什么醫(yī)院單獨(dú)為新生兒設(shè)立一個(gè)科室的原因所在。
作為從事十多年新生兒診治的大夫，劉主任說，新生兒驚厥盡管是常見病，國內(nèi)報(bào)道住院新生兒驚厥發(fā)病率4.5-14.5%，其中早產(chǎn)兒的發(fā)病率占到8.6-27.4%。由于引起的原因很多，并且與正常生理性抖動容易混淆，很難鑒別。
什么是驚厥呢？劉主任介紹，新生兒驚厥主要表現(xiàn)為全身或身體某一局部肌肉發(fā)生運(yùn)動性抽搐。這是因?yàn)樾律鷥捍竽X皮層薄，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育還不夠完善，所以更易于發(fā)生抽搐，尤其是早產(chǎn)兒發(fā)生驚厥的情況更多一些。
“新生兒驚厥往往是急性病合并的癥狀，并非孤立存在。如缺血缺氧性腦病。”劉主任說，驚厥的抽動與生理性顫抖很難鑒別，檢查新生兒有無驚厥，家長一定要把嬰兒的包被全部打開的情況下，仔細(xì)觀察自然姿勢和自發(fā)動作。正常情況下，嬰兒下肢、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、下頜骨偶爾輕微地抖動，家長按住肢體后，抖動停止說明正常；如果新生兒出現(xiàn)規(guī)則、反復(fù)的突然抖動，并且即使按住肢體抖動也無法停止，則屬于異常，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。
警惕愛伸舌頭、反復(fù)抽搐是驚厥
據(jù)介紹，新生兒驚厥的臨床表現(xiàn)分為5種類型：微小型；強(qiáng)直型；多灶性陣攣型；局限性陣攣型；肌陣攣型。新生兒驚厥與嬰幼兒、年長兒表現(xiàn)不同，以局灶性、輕微型發(fā)作多見，而典型的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作較少見。
“新生兒如果出現(xiàn)反復(fù)伸舌頭，眨眼、四肢如游泳動作，甚至出現(xiàn)呼吸暫停等的表現(xiàn)，這些都是輕微型的表現(xiàn)。這一類在早產(chǎn)兒中常見。”劉主任說，還有的新生兒表現(xiàn)頭往后仰，頸部繃直，能夠感到明顯的抵抗，四肢強(qiáng)直性伸展，這是典型的強(qiáng)直型驚厥的表現(xiàn)，往往存在腦病。還有的新生兒多個(gè)肌肉群陣發(fā)節(jié)律性抽動，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘，如果超過30分鐘，就屬于非常嚴(yán)重的情況了。這種多灶性陣攣型表現(xiàn)，往往多見于缺氧缺血性腦病和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育畸形等的患兒。
另外，如果驚厥發(fā)作時(shí)癥狀不明顯，就很有可能被忽視。實(shí)際上，抽搐只發(fā)作一次就停止的情況很少，大多數(shù)情況是持續(xù)不斷的發(fā)作，或者是在隔一段時(shí)間后再次發(fā)作。父母不要認(rèn)為嬰幼兒做出抽搐的動作就是驚厥，有些是正常情況而不是驚厥，比如嬰兒在睡覺前因受到刺激而有短暫的、局部性肌肉抽動，或者將醒未醒時(shí)四肢胡亂揮舞等。
缺氧缺血性腦病最多見
劉主任表示，新生兒發(fā)生驚厥以產(chǎn)傷所致顱內(nèi)出血或圍產(chǎn)期窒息引起的缺氧缺血性腦病為最多見。因?yàn)樾律鷥杭膊〉奶厥庑裕∏榘l(fā)展快、危險(xiǎn)程度高、病情復(fù)雜。作為新生兒?？拼蠓虻膭⒅魅斡龅饺毖毖跄X病引起驚厥的患兒，也會覺得非常棘手。因?yàn)橐鹦律鷥撼榇さ牟∫蛲际切﹪?yán)重疾病，這些病自身就可能致死或致殘。
“新生兒驚厥的病因?qū)υ\斷很重要，是進(jìn)行特殊治療和估計(jì)預(yù)后的關(guān)鍵。”劉主任說，除了缺氯缺血性腦病之外，還有顱內(nèi)出血、新生兒破傷風(fēng)、感染、化膿性腦膜炎、新生兒敗血癥、黃疸、維生素B6缺乏、低鎂血癥、低鈉血癥、低血糖癥其他代謝異常及先天性代謝疾病等病因。
據(jù)了解，由于接生技術(shù)提高近年來已逐漸少見產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血。因難產(chǎn)或產(chǎn)程延長而致頭部物理性損傷，引起大量硬腦膜下腔出血，多見于頭圍較大、體重較大的足月兒。通常在生后12-24小時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，生后第2-3天出現(xiàn)限局性或多灶性陣攣型驚厥。
值得一提的事，新生兒化膿性腦膜炎，往往與母親孕期有疾病或產(chǎn)后感染有關(guān)。劉主任曾經(jīng)接診過這樣一名新生兒。家長因?yàn)閷殞氶L了“馬牙”，總是不吃奶。孩子的奶奶和姥姥，就私自用針將“馬牙”挑破，引起了全身感染。
“當(dāng)時(shí)看到寶寶的口腔非常紅，問家長原因，奶奶和姥姥互相擠眼，故意隱瞞。后來是媽媽說出了實(shí)情。”劉主任說，當(dāng)時(shí)一問才知道是用縫衣服針挑的，老人還特別強(qiáng)調(diào)真沒有銹，用火烤過了，而且挑破后，孩子就吃奶了。其實(shí)，“馬牙”是一種生理現(xiàn)象，根本無需處理。按照老人的做法，很容易引起破傷風(fēng)感染。從這件事也看出在農(nóng)村地區(qū)的新生兒的保健指導(dǎo)還是不夠。
“如果家長不能夠判斷嬰兒是驚厥還是抖動的情況下，一定要盡快到醫(yī)院就診，針對病因進(jìn)行治療。”劉主任特別提醒，新生兒驚厥與孕婦的健康、圍產(chǎn)期保健有著密切關(guān)系。因此，孕婦一定要做好孕期保健，如常規(guī)體檢、注意胎動變化、彩超、胎心監(jiān)護(hù)等。這也是避免母體原因發(fā)生新生兒驚厥的預(yù)防措施。
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