各縣(市)、區(qū)人民政府，徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、新城區(qū)管委會，市各委、辦、局(公司)，市各直屬單位：
為進(jìn)一步完善市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“居民醫(yī)保”)制度，提高參保人員基本醫(yī)療保障水平，經(jīng)研究，決定對市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
從2011年起，居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2010年基礎(chǔ)上每人每年提高80元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員(持有殘聯(lián)核發(fā)的第二代殘疾人證，且殘疾等級為一級、二級的重度殘疾人)所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予全額補(bǔ)貼。低收入家庭(家庭月人均收入在最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)2倍以內(nèi))60周歲(含)以上的老年人和未成年人所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予50%補(bǔ)貼，具體申請程序由市人力資源和社會保障部門商有關(guān)部門另行制定。
二、提高居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
(一)開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，提高門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用。在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)30元，統(tǒng)籌基金補(bǔ)助比例由30%調(diào)整到50%，補(bǔ)助限額由200元提高到340元。
(二)提高居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例。參保居民在我市不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(包括門診特定項(xiàng)目和少兒門診大病)治療，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的支付比例見附件。
(三)調(diào)整市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付比例。市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，統(tǒng)籌基金支付比例較市內(nèi)減少5個(gè)百分點(diǎn);異地就醫(yī)者，統(tǒng)籌基金支付比例與市內(nèi)相同。
(四)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。同一統(tǒng)籌年度所有醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額第一年為12萬元，以后繳費(fèi)每增加1年，統(tǒng)籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過16萬元。
三、本通知由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋，以前規(guī)定與本通知不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。各縣(市)、銅山區(qū)根據(jù)本地實(shí)際，可參照本通知執(zhí)行。
附件：徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例(%)
