全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保：關(guān)于醫(yī)保報銷的政策，有六個“不報銷”，你知道嗎？
一、境外就醫(yī)不報
這點，我想大家都能理解，醫(yī)保國家的制度，所以針對境外就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費用是不予報銷的。這邊也特別聲明，根據(jù)《國家安全法》的規(guī)定，目前港澳臺還屬于境外。
二、第三方責(zé)任不報
第三方責(zé)任就是由第三方原因?qū)е虑覒?yīng)第三方負責(zé)的情況，所產(chǎn)生的醫(yī)療費用等，醫(yī)保不報。比如交通事故、打架斗毆等，其產(chǎn)生的醫(yī)療費用由相關(guān)的責(zé)任人來承擔(dān)，那具體責(zé)任人則由相關(guān)部門/機構(gòu)來認定，比如交警方、民警方等。相應(yīng)的醫(yī)療費用應(yīng)該由第三方來承擔(dān)，所以醫(yī)保不報。
如果不能明確第三方的身份，或者產(chǎn)生第三方逃逸/不承擔(dān)責(zé)任的情況，醫(yī)保基金可先做報銷處理，再找第三方進行追責(zé)。
三、健康體檢、養(yǎng)生保健不報
醫(yī)療保險指的是因疾病/意外風(fēng)險需就醫(yī)治療，那么不管是健康體檢，還是養(yǎng)生保健，都不屬于治療范疇，所以肯定不報。
四、工傷事故不報
如果發(fā)生事故，被認定為工傷的，則醫(yī)保不報，為什么呢?
很簡單，社保中是包含工傷保險的，所以一旦認定為工傷事故，則可以申請工傷險報銷，那么醫(yī)保就不再重復(fù)報銷了。
五、公共衛(wèi)生服務(wù)不報
什么是公共衛(wèi)生服務(wù)?簡單來說，就是由一些政府的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向全體居民提供的公益性的服務(wù)，主要是一些預(yù)防/控制疾病的服務(wù)，比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些呢基本是由國家來支付，所以醫(yī)保就不報了。
六、非醫(yī)保目錄不報
很多人都以為醫(yī)保什么都能報，實則不然，醫(yī)保保障的是基礎(chǔ)醫(yī)療需求，所以是有一定限制的，比如除了大家都知道的“起付線和封頂線”，還有專門設(shè)定了醫(yī)保的三大目錄(①醫(yī)保藥品目錄②醫(yī)保診療項目目錄③醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄)，只要是在三大目錄以外的藥品、設(shè)施、項目等，醫(yī)保均不報銷。
徐州健康熱線：0516——85707122
