全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保：醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師是指徐州市行政區(qū)劃范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的提供醫(yī)保服務(wù)的醫(yī)師。2023年《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師記分制補(bǔ)充協(xié)議》規(guī)定，對(duì)監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師違法違規(guī)行為實(shí)行記分制，一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后將作出不同程度的處理。
醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師被查實(shí)存在違規(guī)行為，都有哪些處理標(biāo)準(zhǔn)?下面簡(jiǎn)要介紹一下
醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師
一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分滿6分，由所在地醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中止服務(wù)協(xié)議3個(gè)月;
一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分滿8分，中止服務(wù)協(xié)議6個(gè)月;
一個(gè)記分周期內(nèi)累計(jì)記分滿10分及以上，中止服務(wù)協(xié)議12個(gè)月。
還有一種更嚴(yán)重的處理標(biāo)準(zhǔn)——解除醫(yī)保服務(wù)資格，具體情形有：
(1)被吊銷、注銷、收回執(zhí)業(yè)證書;
(2)有2次在記分周期內(nèi)累計(jì)記分10分及以上;
(3)同一個(gè)記分周期有3次被中止醫(yī)保服務(wù)資格;
(4)其所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或被吊銷醫(yī)療服務(wù)資格的;
(5)其他應(yīng)當(dāng)解除醫(yī)保服務(wù)資格的情形。
被解除醫(yī)保服務(wù)資格的醫(yī)師兩年內(nèi)不得恢復(fù)醫(yī)保服務(wù)資格。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其在各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)保服務(wù)資格同時(shí)中止或解除。
哪些行為較嚴(yán)重，屬于不能觸碰的紅線呢?
(1)誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù);
(2)偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、電子信息等有關(guān)資料;
(3)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目;
(4)為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的;
(5)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實(shí)存在其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。
以上行為，一經(jīng)查實(shí)，每次記10分! ?。▉?lái)源：徐州醫(yī)保）
徐州健康熱線：0516——85707122
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4月1日起，徐州南京異地就醫(yī)免備案！
