全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保政策：《徐州市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案》政策解讀如下：
一、文件起草背景
將長期護(hù)理保險(xiǎn)制度(以下簡(jiǎn)稱“長護(hù)險(xiǎn)”)推廣至全市，實(shí)現(xiàn)制度保障的全覆蓋，主要基于以下幾個(gè)方面的考慮：一是上級(jí)部門提出了明確要求。國家醫(yī)療保障局明確提出“原則上各試點(diǎn)城市對(duì)納入?yún)⒈８采w范圍的人群，要在市域范圍內(nèi)整體開展試點(diǎn)”。省內(nèi)南通、無錫等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了長護(hù)險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，常州擬于2022年1月起實(shí)現(xiàn)全覆蓋。二是市委市政府要求實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋。近年來，我市先后成功實(shí)施了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的市級(jí)統(tǒng)籌，取得了良好的社會(huì)效益。為實(shí)現(xiàn)全市居民公平享有基本社會(huì)保障的目標(biāo)，今年深改委工作要點(diǎn)、政府工作報(bào)告均明確提出要“實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋”。三是人民群眾期盼制度落地。目前，在市區(qū)先行建立長護(hù)險(xiǎn)制度的示范引領(lǐng)下，沛縣、睢寧縣實(shí)現(xiàn)了長護(hù)險(xiǎn)的全覆蓋，豐縣、銅山區(qū)為其職工醫(yī)保參保人員建立了長護(hù)險(xiǎn)制度。實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋具備了良好的工作基礎(chǔ)。
二、與原試點(diǎn)方案相比，主要有哪些變化?
(一)實(shí)現(xiàn)長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋。將長護(hù)險(xiǎn)制度覆蓋范圍由市區(qū)擴(kuò)展至全市，并按照全市統(tǒng)一基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)的原則，設(shè)計(jì)方案、推進(jìn)實(shí)施。
(二)統(tǒng)一基本政策。一是統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)由市區(qū)的每人每年100元、銅山區(qū)的80元、豐縣沛縣睢寧縣的50元，統(tǒng)一為每人每年70元，其中醫(yī)?；饎潛?0元，個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助20元。對(duì)于市區(qū)職工醫(yī)保和普通居民參保人員來講，籌資標(biāo)準(zhǔn)下降30元，其中個(gè)人下調(diào)10元，財(cái)政補(bǔ)助下調(diào)20元;對(duì)于市區(qū)學(xué)生兒童來講，籌資標(biāo)準(zhǔn)下降10元，其中個(gè)人增加10元，財(cái)政補(bǔ)助下調(diào)20元。對(duì)于銅山區(qū)來講，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)10元。對(duì)于豐縣、沛縣、睢寧縣來講，籌資標(biāo)準(zhǔn)上升20元，其中個(gè)人上調(diào)10元，財(cái)政補(bǔ)助上調(diào)10元。二是統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)。參保人員既可以選擇入住機(jī)構(gòu)，也可以選擇居家親情照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門照護(hù)相結(jié)合的形式，享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。重度失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基金支付標(biāo)準(zhǔn)為每天42元;入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每天82元。中度失能人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基金支付標(biāo)準(zhǔn)為每天31.5元;入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每天51.5元。此外，符合條件的失能人員還可以在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受家庭病床待遇。選擇居家親情照護(hù)和機(jī)構(gòu)上門照護(hù)相結(jié)合形式的，重度和中度失能人員親情照護(hù)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分別為每人每天20元和10元，此外還可以享受每月300元的機(jī)構(gòu)上門照護(hù)服務(wù)。三是明確異地居住人員待遇。因異地居住導(dǎo)致無法享受機(jī)構(gòu)上門照護(hù)的參保人員，重度失能(失智)人員按照每人每天30元、中度失能人員按照每人每天20元的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)放親情照護(hù)補(bǔ)貼。
(三)優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。一是提高親情照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。借鑒成都等地做法，參保人員享受親情照護(hù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由通過親情照護(hù)培訓(xùn)的人員提供照護(hù)服務(wù)，方可全額領(lǐng)取親情照護(hù)補(bǔ)貼;由未通過培訓(xùn)的人員提供照護(hù)服務(wù)的，按照80%的比例支付親情照護(hù)補(bǔ)貼。二是組織成立長護(hù)險(xiǎn)失能(失智)評(píng)定專家委員會(huì)。由醫(yī)療保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、人力資源和社會(huì)保障、民政等部門工作人員及醫(yī)療衛(wèi)生、社會(huì)保障、勞動(dòng)能力鑒定等領(lǐng)域?qū)＜医M成，負(fù)責(zé)長護(hù)險(xiǎn)失能評(píng)定工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定、評(píng)定爭(zhēng)議復(fù)核裁決等工作。三是設(shè)置待遇享受等待期。為規(guī)避投機(jī)參保風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于新參保人員，參照居民醫(yī)保的做法，設(shè)置6個(gè)月的待遇享受等待期。為保障平穩(wěn)實(shí)施，對(duì)于2021年度已經(jīng)參加我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常享受待遇的人員，2022年首次申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)待遇，不受等待期限制。
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