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            跨省異地就醫(yī)按什么比例報銷?徐州醫(yī)保中心解答跨省異地就醫(yī)十問

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息:為進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,徐州市近日印發(fā)了《徐州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的通知,規(guī)范異地就醫(yī)流程,方便基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。但不少參保市民還是有些細(xì)節(jié)問題不甚明白,連日來致電本報熱線咨詢,昨日,記者帶著參保市民反映最多、最關(guān)注的問題,采訪了市醫(yī)保中心,總結(jié)歸納出“跨省異地就醫(yī)十問”。

              1.在徐州完成異地就醫(yī)備案手續(xù)后,還要到就醫(yī)地辦理相關(guān)手續(xù)嗎?

              答:徐州參保人員持二代社會保障卡前去外地就醫(yī),皆無須去就醫(yī)地激活;如外地人來徐州就醫(yī),持二代社??o需換卡,直接去醫(yī)院可以使用。

              2.如何申領(lǐng)、使用、補換社會保障卡?

              答:社會保障卡的初次申領(lǐng),以及補卡、換卡,均需要參保人持二代身份證到參保地社會保障卡服務(wù)大廳的綜合服務(wù)窗口或經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。

              3.參保人跨省異地就醫(yī)門診是否能刷卡?

              答:目前全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算只開通了住院,門診暫未開通。

              4.參保人未按規(guī)定登記備案的,在異地發(fā)生了費用可以報銷嗎?

              答:如果未辦理備案手續(xù),在異地發(fā)生費用有兩種情況可以報銷:一是在異地發(fā)生的急診搶救的費用,經(jīng)參保地經(jīng)辦機構(gòu)鑒定通過后方可按規(guī)定報銷;二是在異地三級醫(yī)院發(fā)生的住院費用,按可報銷金額的50%給予報銷。

              5.如何查詢備案登記信息以及就醫(yī)定點醫(yī)院是否聯(lián)網(wǎng)?

              答:參保人員登錄社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)可以查詢。

              6:已經(jīng)備案了如果信息變更怎么辦?

              答:已完成異地就醫(yī)備案的人員,若異地居住城市發(fā)生變更,應(yīng)通過經(jīng)辦窗口向參保地經(jīng)辦機構(gòu)注銷之前辦理的異地就醫(yī)備案信息,經(jīng)辦人員對參保人員重新申請的信息再次審核確認(rèn)后重新上傳。

              7.轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)還需要轉(zhuǎn)住其它醫(yī)院怎么辦?

              答:轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間,因病情需要再次轉(zhuǎn)往他院就醫(yī)的,只需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診,詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,在病歷上明確、規(guī)范記載,并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,不需到市醫(yī)保中心辦理任何手續(xù)。費用報銷時攜帶相關(guān)報銷材料和其轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明即可辦理。

              8:辦理異地就醫(yī)備案后,又需要回參保地住院怎么辦?

              答:轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后,回參保地看病就醫(yī),無需辦理手續(xù),醫(yī)保報銷政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。自辦理異地就醫(yī)登記起6個月以上的駐外人員返回徐州,需要回參保地長期居住的,如想辦理注銷,到市醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理即可。注銷后立即生效,在參保地即可刷卡就醫(yī)。

              9.入院登記須在備案有效期內(nèi)嗎?

              答:參保人員持本人社會保障卡在備案有效期限內(nèi)(異地安置退休、異地長期居住和常駐異地工作人員不設(shè)有效期;轉(zhuǎn)診人員備案有效期為3個月),到確定的異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口辦理登記就診手續(xù)。入院后執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療機構(gòu)不得拒絕為符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。

              10.跨省異地就醫(yī)按什么比例報銷?

              答:跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策,是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”。就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

              就醫(yī)地管理指參保人員跨省異地就醫(yī)時,就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核等。

              徐州導(dǎo)醫(yī)熱線:0516-85707122

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