全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：10月27日上午，徐州市政府召開新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)《徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》進(jìn)行解讀并回答記者提問。
近日，市政府印發(fā)《徐州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，文件的出臺(tái)標(biāo)志著我市在為城鄉(xiāng)居民提供統(tǒng)一規(guī)范、公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的基本醫(yī)療保障和公共服務(wù)方面，邁出了重要一步，全市城鄉(xiāng)居民將從明年1月1日起公平享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋790萬人
《省政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》明確提出：整合人社部門負(fù)責(zé)的居民醫(yī)保和衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)的新農(nóng)合，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。我市需要將145萬人的居民醫(yī)保和645萬人的新農(nóng)合進(jìn)行整合，建立覆蓋790萬人的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。2017年6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，雙軌制運(yùn)行至年底，2018年1月1日起并軌運(yùn)行。根據(jù)省政府的要求，市政府辦公室印發(fā)《全市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，各縣(市)區(qū)、市有關(guān)部門按照兩個(gè)文件的規(guī)定，6月底前完成了管理職能劃轉(zhuǎn)。
實(shí)現(xiàn)整合“六個(gè)統(tǒng)一”
整合之前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度各有一套獨(dú)立的政策體系，為實(shí)現(xiàn)整合“六個(gè)統(tǒng)一”的目標(biāo)，即“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”，需要對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策進(jìn)行整合，形成新的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策體系。
■ 主要內(nèi)容
《辦法》堅(jiān)持“保障適度、收支平衡、待遇水平總體有提升，促進(jìn)分級(jí)診療”的原則，適當(dāng)向困難群體傾斜，向住院和門診大病傾斜，努力防止和減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。
●籌資標(biāo)準(zhǔn)
市區(qū)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為210元
按照國務(wù)院“完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重”的要求，結(jié)合省人社廳“合理確定籌資水平，暫不能統(tǒng)一的可采取一制兩檔繳費(fèi)方式，用2至3年時(shí)間過渡到一制一檔”的指導(dǎo)意見，根據(jù)目前徐州市居民醫(yī)保和新農(nóng)合在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例差距較大的實(shí)際，在市區(qū)和各縣(市)設(shè)置兩檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)居民(含學(xué)生兒童和大學(xué)生)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一調(diào)整為210元，各縣(市)調(diào)整為180元。此外市人社部門表示，同時(shí)還要一并繳納當(dāng)年的長期照護(hù)保險(xiǎn)費(fèi)用。長期照護(hù)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)為：一般居民繳納30元，學(xué)齡前兒童、中小學(xué)校、大中專院校學(xué)生每人每年繳納10元。
財(cái)政補(bǔ)助執(zhí)行國家和省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在籌資構(gòu)成中，政府財(cái)政補(bǔ)助占大頭，市區(qū)參保人員政府財(cái)政補(bǔ)助占籌資總額的比例為70%，各縣(市)為73.5%。
●參保繳費(fèi)
4種繳費(fèi)方式可供選擇
普通居民：以家庭為單位，持戶口本到戶籍所在地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
《江蘇省居住證》持有人：到居住地社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
非本統(tǒng)籌區(qū)戶籍的中小學(xué)生和幼兒園、托兒所學(xué)生：持戶口本和在校生證明到就讀學(xué)校所在地的社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)、村民委員會(huì)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
原來正常參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合的人員：可直接到指定的代理銀行或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)續(xù)保繳費(fèi)。
目前市區(qū)參保人員通過工行、建行、交行、農(nóng)行和淮海商業(yè)銀行等5家銀行進(jìn)行繳費(fèi)。具體繳費(fèi)方式有：
(1)網(wǎng)銀繳費(fèi)。可登錄建行、交行、工行和農(nóng)業(yè)銀行的網(wǎng)站，通過網(wǎng)上銀行繳費(fèi)。
(2)自助機(jī)繳費(fèi)?？沙纸ㄐ小⒔恍泻凸ば械你y行卡，通過自助終端機(jī)繳費(fèi)。
(3)現(xiàn)金繳費(fèi)或辦理銀行代扣。持社會(huì)保障卡到卡面標(biāo)明的銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)現(xiàn)金繳費(fèi)?，F(xiàn)金繳費(fèi)銀行需和社會(huì)保障卡上相對(duì)應(yīng)的銀行一致。居民也可辦理銀行代扣居民醫(yī)保費(fèi)業(yè)務(wù)。
(4)手機(jī)用戶?？上螺d“徐州人社”APP,通過支付寶進(jìn)行繳費(fèi)。
●減輕困難人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)
符合條件的救助對(duì)象由醫(yī)療救助基金全額資助
農(nóng)村建檔立卡低收入人口等醫(yī)療救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金進(jìn)行全額資助;《辦法》對(duì)農(nóng)村建檔立卡低收入人口的就醫(yī)，在門診、住院和大病保險(xiǎn)方面分別提高了補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn);采取按病種收付費(fèi)的方式，繼續(xù)執(zhí)行原新農(nóng)合兒童先心病等22類重大疾病保障政策，確保待遇不降低?！掇k法》實(shí)施后，城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)域就醫(yī)更加方便，藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍更加寬泛，醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高。同時(shí)個(gè)人繳費(fèi)適當(dāng)增加，市區(qū)原居民醫(yī)保參保人員住院起付線有所提高。
下一步，人社部門將進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)，努力為全市790萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效、方便快捷的服務(wù)。
釋疑
未按時(shí)繳費(fèi)將對(duì)參保人員待遇享受帶來什么影響?
市人社局醫(yī)保處主任科員魯方：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費(fèi)，先繳費(fèi)后享受待遇，每年9月1日至次年2月底為繳費(fèi)期。未按時(shí)足額繳納參保費(fèi)用者，停止享受醫(yī)保待遇;每年3月1日至3月31日繳費(fèi)的，自繳費(fèi)到賬開始享受醫(yī)保待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不予結(jié)算。符合參保范圍尚未參保的以及參保后中斷1個(gè)月以上(即3月31日以后)又重新繳費(fèi)參保的城鄉(xiāng)居民，設(shè)定6個(gè)月的待遇享受等待期，等待期滿后方可按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有什么新的變化?
市人社局醫(yī)保處主任科員魯方：醫(yī)保待遇方面，統(tǒng)一了同一統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民醫(yī)療保障待遇。
一是提高普通門診統(tǒng)籌待遇。對(duì)于原新農(nóng)合參保人員，擴(kuò)大了藥品支付范圍，將醫(yī)保甲類藥品和中藥飲片納入支付范圍;對(duì)于選擇家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的原居民醫(yī)保參保人員，門診統(tǒng)籌待遇從500元提高至800元。將門特病種增加到16種，對(duì)原普通居民，增加門特病種11個(gè);對(duì)原新農(nóng)合，增加門特病種9個(gè)，進(jìn)一步提高了門診大病保障能力。
二是提升住院報(bào)銷比例。原新農(nóng)合參保人員在二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別比原來提高了5和10個(gè)百分點(diǎn)，原居民醫(yī)保參保人員住院最高支付限額從16萬提高至20萬。
三是積極引導(dǎo)分級(jí)診療。一二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間設(shè)置差別化的住院報(bào)銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)群眾小病選基層。同時(shí)，參保人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)需分別辦理相應(yīng)手續(xù)，控制縣外轉(zhuǎn)診率，努力實(shí)現(xiàn)綜合醫(yī)改提出的參保人員縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%的目標(biāo)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
