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            徐州醫(yī)保中心:3種情況臨時鎖醫(yī)保賬戶,復核后即可解鎖

              全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保新聞參保人已上交報銷材料;市醫(yī)保中心:屬于市外轉診轉院,報銷需結算并復核,部分時段暫鎖醫(yī)保卡 。

              市民李女士向晨報反映,老伴因心臟問題上月至上海動手術,當月底做完手術回家。然而,她近日和老伴持醫(yī)??ㄈニ幍曩I藥時卻被告知,醫(yī)保卡被鎖死不能使用。“為什么去外地看病醫(yī)保卡就要被鎖死?多久能解鎖?”李女士詢問。

              市民:交過報銷材料醫(yī)保卡被鎖

              李女士稱,老伴今年78歲,心臟一直不好,11月初,在辦理了相關手續(xù)后,于10日到達上海做了心臟手術,至當月28日出院,一家人返回徐州。 “最近我們?nèi)S河新村的一家藥店準備買點藥。”李女士說,該藥店是醫(yī)保定點藥店,前日下午在此買藥準備結賬時,被告知醫(yī)??ㄦi死了。

              “我們已經(jīng)從上海回來半個多月了,在上海就醫(yī)的票據(jù)和相關材料也第一時間拿到醫(yī)保部門報銷了,醫(yī)保部門知道持卡人回徐,為什么醫(yī)??ㄖ两癖绘i?”李女士表示,老伴的病情急需用藥,她希望醫(yī)保部門能盡快解鎖相關醫(yī)???。

              市醫(yī)保中心:復核期暫鎖醫(yī)保卡

              昨天下午,記者聯(lián)系市醫(yī)保中心,綜合科一位工作人員表示,醫(yī)保參保人員至外地醫(yī)院就診,一般分為3種情況:臨時外出、市外轉診轉院和異地就醫(yī)。出于對參保人員負責及對醫(yī)保賬戶的保護,一些情況下需要臨時鎖定醫(yī)保賬戶,待相關手續(xù)履行完成并符合條件后,被鎖賬戶才能恢復。

              這名工作人員通過查詢了解到,李女士反映被鎖卡的參保人,此次至上海就醫(yī)屬于市外轉診轉院的情況。

              “報銷需要結算并經(jīng)復核,期間需要時間,部分時間段會鎖定參保人醫(yī)保卡。”這名工作人員說,醫(yī)保中心在收到市外轉診轉院的參保人遞交的報銷材料后,需要在20個工作日內(nèi)完成結算。之后,還要經(jīng)過約兩三天的復核期,在復核期內(nèi),該參保人的醫(yī)??▽⒈慌R時鎖定不能使用,待復核結束后才能解鎖。

              經(jīng)進一步查詢,該工作人員表示,李女士老伴的醫(yī)保賬戶目前已通過結算期,正在復核狀態(tài),被鎖的醫(yī)??☉摵芸炀湍芙怄i。

              昨晚,記者又聯(lián)系李女士,她表示,下午再次去藥店買藥,發(fā)現(xiàn)醫(yī)??ㄒ呀?jīng)解鎖,可以正常使用了。

              建議:去外地就醫(yī)三種途徑可選

              那么,市外轉診轉院的醫(yī)保參保人能享受怎樣的報銷比例?該工作人員表示,市外轉診轉院報銷比例較市內(nèi)降低5%。

              “市外轉診轉院報銷比例不如異地就醫(yī)高,但其較為靈活。”這位工作人員表示,如果醫(yī)保參保人員追求高報銷比例,其又是異地安置的退休人員及在外地工作、學習、居住連續(xù)超過6個月的參保人員,也可以申請異地就醫(yī)。這需要相關參保人提供材料至醫(yī)保中心備案,符合條件后可享受異地就醫(yī)待遇,符合異地就醫(yī)范圍的醫(yī)療費用,按市內(nèi)就醫(yī)同一標準結付,但相關人員異地就醫(yī)一經(jīng)備案,6個月后方可注銷,其基本醫(yī)??ㄔ诖似陂g將被鎖定,不能在我市市區(qū)定點醫(yī)療機構(零售藥店)使用。期間如在我市發(fā)生醫(yī)療費用,按照外出人員有關規(guī)定辦理。

              “還有一種情況屬于臨時外出就醫(yī),這樣的參保人員在異地三級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應報銷額的50%給予報銷。但參保人如是臨時在外地發(fā)病急需急診搶救的,這種情況除外,報銷比例等同異地就醫(yī)。”該工作人員說,我市醫(yī)保參保人員需至外地就醫(yī)時,可根據(jù)自身情況進行選擇。

              徐州醫(yī)保熱線:0516-85707122

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