《關(guān)于調(diào)整和完善職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》的宣傳問答

      全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 綜合消息：為了進一步宣傳徐州醫(yī)保政策，解答網(wǎng)友對此的關(guān)注。全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)整理了徐州市《關(guān)于調(diào)整和完善職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知》的宣傳問答。

　　一、職工基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限和實際繳費年限相結(jié)合制度如何規(guī)定?
　　答：參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱“醫(yī)療保險”)實行繳費年限制度，繳費年限包括視同繳費年限和實際繳費年限。
　　2000年8月1日我市職工醫(yī)療保險制度啟動前，參保職工符合國家和省規(guī)定的工齡或工作年限，作為職工醫(yī)療保險視同繳費年限;醫(yī)療保險實際繳費年限僅指2000年8月1日以后參保職工醫(yī)療保險實際繳費的年限。

　　參保人員享受退休人員醫(yī)療保險待遇的，必須同時符合下列條件：

　　(一)到達法定退休年齡并辦理退休手續(xù)的參保人員，退休前處于連續(xù)參保狀態(tài)；
　　(二)醫(yī)療保險累計繳費年限男滿25年、女滿20年；
　　(三)實際繳費年限達10年以上。
　　符合前款規(guī)定的參保人員，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
　　辦理退休手續(xù)并享受養(yǎng)老保險待遇，但未達到以上規(guī)定年限的參保人員，可以按照規(guī)定的繳費基數(shù)、繳費比例在一次性補繳或繼續(xù)繳費到規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。
　　繳費年限的具體實施辦法由市人力資源和社會保障部門制定。

　　二、用人單位醫(yī)療保費的繳納比例如何調(diào)整?
　　答：參保單位繳納基本醫(yī)療保險費比例由7%調(diào)整為9%。參保人員2%的繳費比例不變。

　　三、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保費的繳納比例如何調(diào)整?
　　答：與用人單位解除勞動(人事)關(guān)系的人員，以及其他靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險，可以按11%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，享受基本醫(yī)療保險待遇;也可以按6%的比例繳納基本醫(yī)療保險費，享受住院(含家庭病床)醫(yī)療保險待遇，但不劃入個人帳戶資金，不享受統(tǒng)籌基金支付的門診待遇。選擇上述參保形式，一個統(tǒng)籌年度內(nèi)不予變更。

　　四、為什么要調(diào)整用人單位繳費比例?
　　答：一是國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號文件規(guī)定要求;二是按照上級新規(guī)定，將實行繳費年限制度，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，而我市退休人員一直由單位按照7%繳納醫(yī)保費，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)新的缺口;三是我市退休人員占比較大(我市在職與退休人員的撫養(yǎng)比為1.98:1，全省平均水平為3.17：1)，退休人員醫(yī)療費用相對較高且將不再繳費，負擔(dān)較重。加之，我市破產(chǎn)關(guān)閉企業(yè)相對較多，醫(yī)療需求較大;四是省內(nèi)多數(shù)市單位繳費比例均已調(diào)高(南京、蘇州、鎮(zhèn)江為9%，無錫、常州、南通、鹽城為8%。);五是單位養(yǎng)老保險繳納比例已由22%下調(diào)為21%，明后年將下調(diào)至20%，單位負擔(dān)基本沒有變化。

　　五、單位征繳比例中劃入個人帳戶的比例如何調(diào)整?
　　答：繳納的基本醫(yī)療保險費按照參保人員不同年齡段確定劃入個人帳戶的比例：
　　35周歲(含35周歲)以下的劃入比例由3%調(diào)整為2.5%；36周歲以上至45周歲的劃入比例由3.3%調(diào)整為2.8%；
　　46周歲以上(含46周歲)至退休的劃入比例由4.2%調(diào)整為3.7%；69周歲(含)以下退休人員的劃入比例由6%調(diào)整為5%;70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作老工人的劃入比例由7%調(diào)整為6%。

　　六、為什么要調(diào)整單位征繳比例中劃入個人帳戶的比例?如何使用?
　　答：國務(wù)院國發(fā)〔1998〕44號規(guī)定：職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的一部分劃入個人帳戶;省人社廳蘇人社發(fā)〔2011〕230號規(guī)定，建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金籌集分擔(dān)機制，資金從統(tǒng)籌基金和個人帳戶結(jié)余中按一定比例籌集。我市退休人員個人不繳納醫(yī)保費，而劃入個人帳戶比例明顯高于在職人員，因此，退休人員調(diào)減比例高于在職人員相對合理。
　　調(diào)出的資金用于門診統(tǒng)籌。

　　七、人帳戶資金的用途有哪些？
　　答：個人帳戶資金余額在原規(guī)定用途(支付本人住院、門診、藥店購藥、家庭病床等個人自付部分中屬于醫(yī)療保險范圍的費用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)費用，以及繳納本人大病醫(yī)療救助費和健康體檢、預(yù)防接種等費用)的基礎(chǔ)上，擴大到用于支付醫(yī)療保險藥品目錄外所有準(zhǔn)字號藥品，但其費用不累計計入起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　八、市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?
　　答：(一)市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機構(gòu)由800元調(diào)整為900元;二級醫(yī)療機構(gòu)由300元調(diào)整為400元;一級醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)100元的起付準(zhǔn)備不變。低保、特困(指持有《徐州市特困職工證》的特困職工，下同)和重度殘疾人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行;69周歲(含)以下的退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲(含)以上退休人員和建國前參加革命工作的老工人按50%執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不變。
　　(二)一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元。
　　(三)享受門診特定項目待遇的參保人員，同一統(tǒng)籌年度在市內(nèi)門診和住院累計起付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過我市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工平均工資的10%。
　　(四)低保、特困和重度殘疾人員應(yīng)進行資格申報登記，并由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行年度審核。