全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)綜合報(bào)道：從徐州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整，并從2012年1月1日起執(zhí)行。
參保單位繳費(fèi)比例調(diào)整
參保單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例由7%調(diào)整為9%。參保人員2%的繳費(fèi)比例不變。
與用人單位解除勞動(dòng)（人事）關(guān)系的人員，以及其他靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，可以按11%的比例繳納醫(yī)保費(fèi)，享受基本醫(yī)保待遇；也可以按6%的比例繳納醫(yī)保費(fèi)，享受住院（含家庭病床）醫(yī)保待遇，但不劃入個(gè)人賬戶(hù)資金，不享受統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診待遇。選擇上述參保形式，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)不予變更。
調(diào)減醫(yī)保費(fèi) 劃入個(gè)人賬戶(hù)比例
此次調(diào)整，適當(dāng)調(diào)減醫(yī)保費(fèi)劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例，調(diào)減的資金用于門(mén)診統(tǒng)籌。
繳納的醫(yī)保費(fèi)按參保人員不同年齡段確定劃入個(gè)人賬戶(hù)的比例：35周歲（含35周歲）以下的劃入比例由3%調(diào)整為2.5%；36周歲以上至45周歲的劃入比例由3.3%調(diào)整為2.8%；46周歲以上（含46周歲）至退休的劃入比例由4.2%調(diào)整為3.7%；69周歲（含）以下退休人員的劃入比例由6%調(diào)整為5%；70周歲(含)以上退休人員和建國(guó)前參加革命工作老工人的劃入比例由7%調(diào)整為6%。
另外，適當(dāng)拓展個(gè)人賬戶(hù)資金的用途。個(gè)人賬戶(hù)資金余額在原規(guī)定用途的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄外所有準(zhǔn)字號(hào)藥品，但其費(fèi)用不累計(jì)計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn)。
調(diào)整市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)
徐州市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由800元調(diào)整為900元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由300元調(diào)整為400元；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元的起付準(zhǔn)備不變。低保、特困（指持有《徐州市特困職工證》的特困職工）和重度殘疾人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行；69周歲（含）以下的退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%、70周歲(含)以上退休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人按50%執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不變。
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元。享受門(mén)診特定項(xiàng)目待遇的參保人員，同一統(tǒng)籌年度在市內(nèi)門(mén)診和住院累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過(guò)徐州市上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位在崗職工平均工資的10%。
調(diào)整門(mén)診統(tǒng)籌辦法
調(diào)整門(mén)診統(tǒng)籌（含普通門(mén)診、部分門(mén)診慢性?。┺k法，實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特定項(xiàng)目選擇 定點(diǎn)單位就醫(yī)、購(gòu)藥管理。門(mén)診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類(lèi)藥品（含基本藥物）、一般診療費(fèi)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)用，以及醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的中藥飲片費(fèi)用。
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。低保、特困、重度殘疾人員按50%執(zhí)行；69周歲（含）以下退休人員、70周歲（含）以上退休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人門(mén)診慢性病分別按65%、50%執(zhí)行。
門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特定項(xiàng)目就醫(yī)暫實(shí)行選擇定點(diǎn)單位管理。參保人員應(yīng)選擇1家定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、1家二級(jí)或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及1家定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。享受門(mén)診特定項(xiàng)目的參保人員只能選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)單位一經(jīng)選定，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)原則上不予變更。未按規(guī)定選擇定點(diǎn)單位的，發(fā)生的費(fèi)用不累計(jì)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)，不享受統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診待遇。
在選擇的定點(diǎn)單位及a類(lèi)藥店就醫(yī)購(gòu)藥，其產(chǎn)生的費(fèi)用計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)統(tǒng)籌年度內(nèi)就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用超過(guò)門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)后，只有在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和a類(lèi)藥店繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，才能由門(mén)診統(tǒng)籌基金按規(guī)定給予補(bǔ)助。
除在醫(yī)保定點(diǎn)的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)科門(mén)診和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及急診和急救外，在選擇之外的其他定點(diǎn)單位就醫(yī)購(gòu)藥的費(fèi)用只能使用個(gè)人賬戶(hù)資金，且不計(jì)入門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌基金不予支付。
門(mén)診慢性病用藥范圍在原僅限慢性病用藥的基礎(chǔ)上增加醫(yī)保甲類(lèi)藥品。參保人員在實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含愛(ài)心醫(yī)院）就醫(yī)，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的費(fèi)用，門(mén)診統(tǒng)籌基金按75%的比例予以補(bǔ)助；在其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和a類(lèi)定點(diǎn)零售藥店，按70%補(bǔ)助；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按60%補(bǔ)助；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按50%補(bǔ)助。69周歲（含）以下、70周歲（含）以上退休人員和建國(guó)前參加革命工作的老工人在上述基礎(chǔ)上補(bǔ)助比例分別提高5個(gè)和10個(gè)百分點(diǎn)。
一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，普通門(mén)診統(tǒng)籌基金最高補(bǔ)助限額為1200元。在此基礎(chǔ)上，三類(lèi)門(mén)診慢性病增加到1500元、二類(lèi)門(mén)診慢性病增加到2000元、一類(lèi)門(mén)診慢性病增加到2500元。
