徐州市中醫(yī)院：小切口巧治大骨折閉合復(fù)位顯神功

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：18歲的龍某(化名)，兩年前因高處墜落導(dǎo)致雙下肢多處開放性骨折，經(jīng)歷多次手術(shù)治療，雙側(cè)大腿、小腿、膝踝關(guān)節(jié)等處布滿切口瘢痕。這次又因為摔傷導(dǎo)致左側(cè)小腿脛骨干骨折，再次選擇我院診治。

　　01精準(zhǔn)評估，制定個性化手術(shù)方案

　　脛骨干骨折的治療，目前有多種成熟的治療方案，包括鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘固定等方式。創(chuàng)傷病區(qū)沈金虎主任團(tuán)隊綜合考慮龍某的特殊病情：42-A1型骨折、超重體質(zhì)(IBM>23.9)，膝踝關(guān)節(jié)舊傷史、多處手術(shù)瘢痕，且因多次開放性手術(shù)經(jīng)歷，對于手術(shù)有恐懼心理。經(jīng)多次討論，團(tuán)隊最終選擇了閉合復(fù)位髕上入路髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。該方案具有微創(chuàng)、損傷小、并發(fā)癥少、固定強(qiáng)度高、早期下地活動等優(yōu)勢，對于部分患者可達(dá)到即刻負(fù)重的效果，即便是存在軸向不穩(wěn)定，一般也可術(shù)后早期開始20-25Kg的部分負(fù)重，根據(jù)骨痂生長情況，在8-12周內(nèi)可達(dá)到完全負(fù)重。

　　02精細(xì)操作，微創(chuàng)實現(xiàn)完美復(fù)位

　　手術(shù)過程中堅持閉合復(fù)位原則，避免骨折斷端的切開復(fù)位，以防影響骨折部位的血運(yùn)循環(huán)，盡可能的降低骨折不愈合風(fēng)險。術(shù)中采取牽引理筋旋轉(zhuǎn)手法閉合復(fù)位，大體恢復(fù)骨折對位對線及長度，再配合joystick(搖桿技術(shù))恢復(fù)骨折斷端解剖結(jié)構(gòu)，插入導(dǎo)針后見其遠(yuǎn)端未居中，又利用克氏針行阻擋釘技術(shù)進(jìn)行糾正，逐步擴(kuò)髓后插入合適直徑主釘，見骨折復(fù)位滿意、髓內(nèi)釘居中固定，確保骨折斷端解剖復(fù)位。本次手術(shù)主切口長度僅為5cm，其余切口長度均不超過2cm，大大降低了創(chuàng)傷。

　　(術(shù)前X線)

　　(術(shù)后影像)

　　03　中醫(yī)輔助，內(nèi)外兼治促進(jìn)愈合

　　根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于骨傷病的三期辨證原則，在骨折早期，我科采用活血化瘀、消腫止痛的協(xié)定處方中藥內(nèi)服。依據(jù)每個病人的病情進(jìn)行辨證施治，在此方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，緩解骨折早期并發(fā)癥對患者身心的影響。針對患者骨折處切口情況，給予我院自制活血消腫膏和接骨膏外敷，進(jìn)一步改善局部癥狀，促進(jìn)骨折愈合。

　　經(jīng)過精心的治療與護(hù)理，龍某術(shù)后恢復(fù)迅速，4天后便能部分負(fù)重行走，患肢腫脹、疼痛明顯改善?；颊呒凹覍賹χ委熜Ч硎靖叨葷M意與感激。

　　04徐州市中醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷中心簡介

　　徐州市中醫(yī)院骨傷科創(chuàng)傷中心自2017年成立以來，始終致力于四肢骨干骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆髖臼骨折以及多發(fā)傷、復(fù)合傷、開放性損傷的救治工作。在手術(shù)治療及保守治療方面，該中心均積累了豐富的臨床經(jīng)驗。近年來，該中心不斷將本專業(yè)做精做細(xì)做強(qiáng)，不僅能夠開展骨盆髖臼、浮膝損傷等復(fù)雜的骨科手術(shù)，還能進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的精準(zhǔn)精細(xì)手術(shù)。在手術(shù)方式上，該中心既可行開放復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，又可行閉合復(fù)位髓內(nèi)固定微創(chuàng)手術(shù)。

　　對于具備手法復(fù)位指征的患者以及抵觸手術(shù)治療的患者，中心采用手法整復(fù)、小夾板外固定的方法，旨在最大程度上恢復(fù)患者的肢體功能，同時減輕患者痛苦。在藥物治療方面，該中心還擁有多套自擬的中藥方劑，如骨折早期方、骨折中期方、骨折后期方、骨折不愈合方、股骨頭壞死方等，以及外洗方如鎮(zhèn)痛一號、骨科外熏洗劑方、三黃洗劑方等。此外，還有外敷中藥膏藥如金黃膏、活血消腫膏、消腫接骨膏等自制制劑。

　　目前，創(chuàng)傷病區(qū)已開設(shè)的專病門診包括：骨髓炎骨不連專病門診和促骨折愈合專病門診。

　　05　專家介紹

　　沈金虎

　　主任醫(yī)師教授

　　全國中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)傷專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，徐州市醫(yī)學(xué)會骨科病學(xué)專業(yè)委員會委員，徐州市創(chuàng)傷救治質(zhì)量控制專業(yè)委員會委員，徐州市中醫(yī)骨傷專業(yè)委員會常務(wù)委員。

　　擅長治療復(fù)雜嚴(yán)重的多發(fā)傷復(fù)合傷，利用MIPPO技術(shù)治療復(fù)雜的四肢長骨干及關(guān)節(jié)周圍骨折、骨盆及髖臼骨折;慢性骨髓炎、骨腫瘤和骨缺損的修復(fù)重建;熟練利用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復(fù)足踝部皮膚缺損;熟練掌握骨質(zhì)疏松癥的診斷及治療，利用微創(chuàng)技術(shù)治療老年髖部骨折、胸腰椎骨質(zhì)疏松性病理骨折。主持徐州市級課題2項。

　　門診時間：每周一全天。

　　聯(lián)系電話：15895219660