全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：12歲的高宜(化名)有一個(gè)難以啟齒的煩惱，嚴(yán)重影響到他的學(xué)習(xí)和生活。2月以來，他因陰囊感染到當(dāng)?shù)孛谀蛲饪凭驮\，抗感染治療后效果不佳，并出現(xiàn)肛旁反復(fù)流膿水，伴大便不成型、次數(shù)多的情況。為尋求進(jìn)一步治療，高宜及家人來到徐州市中心醫(yī)院就診。
“這應(yīng)該不僅僅是肛周膿腫那么簡單。”肛腸科副主任、主任醫(yī)師張正國接診后，通過指檢及結(jié)合腸鏡、肛周MR檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該患者不僅有復(fù)雜性肛瘺伴感染，還存在炎癥性腸病可能。經(jīng)進(jìn)一步病理學(xué)檢查，確診為“腸克羅恩病，肛瘺伴感染”。張正國立即為患者實(shí)施了“肛周膿腫切開引流術(shù)+掛線術(shù)”，切除膿腔壁，清除壞死組織，修剪創(chuàng)緣，使引流通暢，達(dá)到控制肛周感染的目的；尋找并處理內(nèi)口，在最高點(diǎn)予虛掛線處理，預(yù)防因腸道炎癥控制不佳膿腫、瘺管再形成的可能。同時(shí)給與生物制劑靜脈注射治療，目前肛周癥狀未再發(fā)作，引流皮筋在位，控便能力正常，大便次數(shù)正常，已經(jīng)回歸校園繼續(xù)完成學(xué)業(yè)。
當(dāng)克羅恩病遇到肛瘺
克羅恩病，是一種發(fā)病原因未明的胃腸道慢性特發(fā)性肉芽腫性炎癥，可伴有肛瘺、肛周潰瘍、肛周膿腫等腸外癥狀。其中，肛瘺是克羅恩病最常見的腸外癥狀及首發(fā)癥狀。
張正國表示，目前，克羅恩病肛瘺的病因及發(fā)病機(jī)制不明，但有一點(diǎn)可以明確：克羅恩病肛瘺的病情較為復(fù)雜，主要表現(xiàn)在：
①多為復(fù)雜性肛瘺，具有多個(gè)內(nèi)口及外口：內(nèi)口常見于齒狀線以上，外口一般在距肛緣超過3厘米處。
?、诏浌茏咝螐?fù)雜，較普通肛瘺更長、更寬大。
?、蹠奂案毓苤蹦c環(huán)。
?、艹：喜⑵べ?、非中線肛裂、肛管直腸狹窄、直腸陰道瘺等其他直腸肛周病變。
?、萑菀讖?fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)位置多在原病灶之外
“肛”“腸”同治是關(guān)鍵
“在處理克羅恩病導(dǎo)致肛瘺的患者時(shí)，要秉承‘肛’‘腸’同治原則，將控制腸道炎癥貫穿于整個(gè)肛周治療的始終。”張正國表示，克羅恩病肛瘺需要多學(xué)科綜合治療，目前的治療以控制病情的發(fā)展、最大限度保護(hù)肛門括約肌功能、提高患者生活質(zhì)量為主。
1、手術(shù)治療
克羅恩病肛瘺伴感染的外科手術(shù)治療必須早期介入，讓膿液有“出處”才能進(jìn)一步用生物制劑、免疫抑制等藥物控制腸道炎癥，避免感染爆發(fā)。其中手術(shù)方式包括膿腫引流、掛線、瘺管切開術(shù)、手術(shù)修復(fù)等，必須遵循個(gè)體化原則，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)疾病程度和癥狀輕重做出判斷。
2、藥物治療
(1)生物制劑：建議早期使用(無論是否聯(lián)合免疫抑制劑)，而不是推遲到5-氨基水楊酸和/或糖皮質(zhì)激素治療失敗后再使用。
(2)糖皮質(zhì)激素：主要用于重癥急性發(fā)作期或爆發(fā)性患者，推薦用于誘導(dǎo)治療不能用于維持治療。
(3)免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤或甲氨蝶呤適用于不接受生物制劑或激素治療無效或?qū)に匾蕾嚨牟∪恕?/p>
(4)抗生素：主要用于并發(fā)感染的治療。
(5)其他：可用全腸內(nèi)營養(yǎng)等控制癥狀，降低炎癥反應(yīng)。
克羅恩病肛瘺如何調(diào)理
注意飲食：避免腥辣刺激食物，以易消化不增加腸道負(fù)擔(dān)且富含營養(yǎng)的食物為主。嚴(yán)重者口服或持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。甚至需要全腸道外營養(yǎng)。
調(diào)理排便：保持大便通暢，防止腹瀉或便秘，以減少糞便對肛瘺內(nèi)口的刺激。
清潔肛門：每日用溫水或中藥坐浴，勤換內(nèi)褲。
適當(dāng)外用藥：可適當(dāng)使用生長因子外敷創(chuàng)面或中藥內(nèi)服外用，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，積極外科換藥。
張正國
肛腸科副主任 主任醫(yī)師
博士在讀。東南大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，蚌埠醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師
江蘇省“六大高峰人才”，江蘇省“333工程培養(yǎng)對象”，中國中醫(yī)藥信息學(xué)會肛腸分會副秘書長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會痔病專家組副組長，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會青年委員，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會炎癥性腸病專業(yè)委員會委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會理事，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會肛腸專業(yè)委員會理事，中國便秘學(xué)會常務(wù)理事，徐州市中醫(yī)肛腸專業(yè)委員會常務(wù)委員。
2015、2016、2019年分別受邀美國結(jié)直腸外科協(xié)會(ASCRS)年會發(fā)言;2017年受邀歐洲盆底外科協(xié)會年會發(fā)言;2019年受邀韓國結(jié)直腸外科協(xié)會年會發(fā)言。
專業(yè)特長：擅長結(jié)直腸腫瘤規(guī)范化診療，擅長混合痔、肛瘺、肛周膿腫、肛裂、直腸脫垂、骶尾部藏毛竇、炎癥性腸病、便秘、結(jié)直腸腫瘤等肛腸常見疾病的診治，尤其在環(huán)狀混合痔、復(fù)雜性肛瘺、馬蹄形肛周膿腫、出口梗阻型便秘、盆底脫垂性疾病的手術(shù)治療方面有獨(dú)到之處。
專家門診時(shí)間：周一全天
