怕麻煩子女養(yǎng)“瘤”四五年 徐礦總醫(yī)院甲乳外科：早診早治能省很多麻煩

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）警惕！不要拖！不要拖！徐礦總醫(yī)院醫(yī)生重要提醒

人物圖片來自資料圖

　　怕麻煩子女  養(yǎng)“瘤”四五年

　　大約四五年前賈老漢感覺脖子里有疙瘩，但是一直不痛不癢，就沒有在意。賈老漢的子女都在外打工，只有逢年過節(jié)的時(shí)候才回來和他團(tuán)聚。前幾年脖子上的疙瘩比較小，子女并沒有注意。最近這幾年疙瘩逐漸變大，賈老漢就用高領(lǐng)衫遮擋。直到今年，脖子上的疙瘩大約像一個(gè)拳頭大小，實(shí)在遮擋不住，才被子女發(fā)現(xiàn)。閨女要拉著賈老漢去醫(yī)院。賈老漢堅(jiān)持不去看醫(yī)生。他覺得脖子上的瘤子對生活毫不影響。一旦到醫(yī)院查出來個(gè)好歹，需要人照顧，耽誤子女的工作。賈老漢告訴閨女，同村有人得過甲狀腺癌，自己也曾擔(dān)心。但有人告訴他，甲狀腺癌是“懶癌”，發(fā)展很慢，不用擔(dān)心。于是他就放任脖子上的瘤子越長越大。

　　對待“懶癌”不能懶

　　何躍君告訴賈老漢，相比于絕大多數(shù)癌癥，一般情況下甲狀腺癌病情進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。經(jīng)及時(shí)治療，患者5年生存率超過90%。因此，它也被戲稱為“懶癌”或“幸福癌”。然而，戲稱再美也是癌。

　　何躍君說，甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，具有合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的功能。但同時(shí)它也是一個(gè)很愛“鬧騰”的器官，甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌，層出不窮的甲狀腺疾病已成為僅次于糖尿病的第二大內(nèi)分泌疾病。

　　甲狀腺癌按照病理類型有多種分類，其中只有乳頭狀癌具有轉(zhuǎn)移、侵犯速度較慢的特點(diǎn)，其他類型的甲狀腺癌則不能稱為“懶癌”。而且，即使是在甲狀腺癌中占絕大多數(shù)的乳頭狀癌，也有擴(kuò)散的概率，不能放任不管。

　　事實(shí)上，和絕大多數(shù)惡性腫瘤一樣，到目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有找到和甲狀腺癌發(fā)病直接相關(guān)的因素。電離輻射、碘攝入量、甲狀腺相關(guān)病史及甲狀腺癌家族史、情緒及生活方式等因素只是被提出可能與癌癥發(fā)生有一定的關(guān)系。，時(shí)長02:47在臨床上何躍君發(fā)現(xiàn)，很多甲狀腺癌的患者經(jīng)常要加班、熬夜，精神高度緊張，或者經(jīng)常處在一手煙、二手煙的環(huán)境之下，種種原因誘發(fā)了甲狀腺癌。這類病人在門診十分常見。

　　早診早治能省很多麻煩

　　決定手術(shù)之后，賈老漢最擔(dān)心的是手術(shù)后留下疤痕，他問何躍君：“同村的人手術(shù)后，脖子上有個(gè)很大的疤，小孩見了都嚇得繞著走。能否把疤痕隱藏起來?”

　　何躍君說，目前徐礦總醫(yī)院開展的甲狀腺手術(shù)可以經(jīng)口、腋下等方式。有一些手術(shù)方式雖然切口不在頸部，但是建立皮下隧道和甲狀腺術(shù)區(qū)腔隙會造成額外的創(chuàng)傷，所以選擇什么樣的切口、從哪條路徑進(jìn)入都有利弊，還是要以治療疾病作為首要考量因素。

　　賈老漢頸部的腺體都已經(jīng)被侵犯，并出現(xiàn)了頸部兩側(cè)側(cè)方淋巴結(jié)的廣泛轉(zhuǎn)移。因此不建議進(jìn)行腋下或者口腔入路，只能經(jīng)脖子入路。而且他的手術(shù)切口要比常規(guī)的更大一些。

　　“早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的患者，切口是一個(gè)微笑，你是一個(gè)大笑。”何躍君對賈老漢說，在頸部鎖骨上方，可以按照皮紋方向做一個(gè)弧形切口，將兩側(cè)甲狀腺葉全部切除，并將頸部已經(jīng)被侵犯的淋巴結(jié)清掃干凈。

　　手術(shù)過程中，何躍君發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)將賈老漢左側(cè)頸內(nèi)靜脈包裹住，很難剝離，不得不切斷其左側(cè)頸內(nèi)靜脈。“這也是不得已而為之，以后可能會出現(xiàn)血液回流不好。如果能早一點(diǎn)手術(shù)，這種情況就可以避免。”何躍君說，“千萬不要以為甲狀腺癌是懶癌就徹底擺爛，比它還要懶。早診早治能省卻很多麻煩。”

　　體檢表上的甲狀腺結(jié)節(jié)嚴(yán)重嗎？

　　很多人關(guān)注甲狀腺健康源于體檢表上“甲狀腺結(jié)節(jié)”的診斷結(jié)論。

　　何躍君表示，甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，但并非只有惡性才需要做手術(shù)。對超聲檢查中認(rèn)為惡性可能極低的結(jié)節(jié)，應(yīng)間隔12個(gè)月復(fù)查。當(dāng)良性結(jié)節(jié)大于4厘米，突出而影響外觀或引起壓迫癥狀時(shí)，通常需要考慮手術(shù)治療。對直徑大于1厘米、超聲檢查懷疑為惡性結(jié)節(jié)的，則需要行穿刺活檢進(jìn)行評估。如確定為惡性，醫(yī)生會建議手術(shù)治療。

　　另外，若超聲提示有可疑或伴隨淋巴結(jié)病變、頭頸部放射線照射史，或有甲狀腺癌家族史(一級親屬中有1人或以上患有甲狀腺癌)時(shí)，也應(yīng)對一些直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)評估良性、惡性，根據(jù)結(jié)果決定是否手術(shù)治療。

　　何躍君強(qiáng)調(diào)，結(jié)節(jié)的大小在良性、惡性的鑒別中無明顯意義，需要結(jié)合超聲、甲狀腺功能檢查等來綜合分析是否為惡性，不可一概而論。