全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）來時(shí)靠“鼻子”吃飯，奄奄一息！徐州醫(yī)生在他胃里挖了條“地道”……
患者家屬告訴朱蘇敏，劉老漢幾年前被確診為胰腺癌，此前在外院做過外科手術(shù)。此次腫瘤侵犯肝膽以及幽門下段的十二指腸部位，導(dǎo)致不能進(jìn)食、膽汁無法排出，出現(xiàn)黃疸。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以禁食、胃腸減壓、護(hù)胃、促進(jìn)胃腸動力、營養(yǎng)液鼻飼營養(yǎng)支持等處理，但是患者癥狀不但沒有改善而且日漸加重。
在肝臟放置一臺“盾構(gòu)機(jī)”
患者家屬的訴求看似非常簡單：首先是消除黃疸，其次是能夠進(jìn)食，提升生存質(zhì)量。但是這兩個(gè)看似非常簡單的要求，其實(shí)以常規(guī)治療方法想要達(dá)成幾乎不可能。首先是消除黃疸?；颊叱霈F(xiàn)黃疸的主要原因是膽汁淤積，正常情況下做一個(gè)膽管引流手術(shù)就能完美解決黃疸問題。但是，膽管引流術(shù)的前提是內(nèi)鏡可以通過胃下段的幽門進(jìn)入到十二指腸再逆行入膽管。而劉老漢的十二指腸已經(jīng)被腫瘤侵犯，無法通過內(nèi)鏡，也就不具備下支架的條件。既然人體自然腔道形成的通路被堵死，那么就造一條新的通路！朱蘇敏為劉老漢做了超聲內(nèi)鏡下的膽管引流手術(shù)。在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下，朱蘇敏在劉老漢的肝臟內(nèi)膽管“通”了一個(gè)小洞，順利進(jìn)入膽管，順著膽汁出口釋放支架，把膽汁引入小腸。
資料圖
朱蘇敏告訴患者家屬，這種手術(shù)是在傳統(tǒng)ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)的創(chuàng)新，被稱之為超聲內(nèi)鏡膽管順行支架引流術(shù)(EUS-BD-AGS)。ERCP是在十二指腸鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)。而為劉老漢實(shí)施的手術(shù)是反其道而行之，在超聲引導(dǎo)下從肝臟入路順行進(jìn)入膽管完成手術(shù)。
該手術(shù)方式具有不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短等優(yōu)勢，被用來治療膽胰疾病以代替外科手術(shù)，尤其適合老年膽道病人的治療，且由于操作方便、安全，病人可重復(fù)接受治療，不受多次手術(shù)腹腔粘連的影響。目前絕大多數(shù)膽胰管疾病都可應(yīng)用ERCP或者EUS-BD治療，大大避免了傳統(tǒng)開刀手術(shù)。
手術(shù)后，劉老漢黃疸癥狀迅速消失。
胃腸之間“移花接木”
鑒于劉老漢的病史和身體狀況，無法承受外科手術(shù)，如何幫助患者解除因腫瘤侵犯導(dǎo)致的十二指腸梗阻，增加營養(yǎng)，改善生活質(zhì)量成了當(dāng)務(wù)之急。朱蘇敏綜合考慮了患者的病情，和團(tuán)隊(duì)討論了各種治療方法的可能性和優(yōu)缺點(diǎn)后，決定為患者行超聲內(nèi)鏡下胃腸吻合術(shù)。
朱蘇敏介紹，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胃腸吻合術(shù)即在超聲內(nèi)鏡下經(jīng)胃未被腫瘤累計(jì)區(qū)域穿刺到近端小腸，放置導(dǎo)絲后，經(jīng)導(dǎo)絲放置一大口徑全覆膜支架，以打通胃和小腸之間的通路，也就是重新“造”了一條胃與小腸之間的“新路”，讓食物從安全胃區(qū)域直接進(jìn)入小腸，而不再通過被損壞的十二指腸，從根本上解決因十二指腸梗阻無法進(jìn)食的問題。
相較于以往的外科開腹胃腸吻合術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，痛苦小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)少，充分體現(xiàn)了內(nèi)鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢。
但實(shí)施該手術(shù)需要掌握超聲內(nèi)鏡、消化道介入等多項(xiàng)高難度技術(shù)，代表了當(dāng)前內(nèi)鏡治療技術(shù)的頂級水平。經(jīng)過細(xì)致周密的術(shù)前準(zhǔn)備，劉老漢被推進(jìn)手術(shù)室。在超聲引導(dǎo)下，朱蘇敏將支架一端固定于空腸，另一端固定于胃體下部，造影可見造影劑通過順暢，患者安返病房。術(shù)后患者病情平穩(wěn)，一般情況良好，24小時(shí)后即可經(jīng)口正常飲食，解決了患者胃流出道梗阻的問題，提升了生活質(zhì)量，為后續(xù)的腫瘤治療奠定了良好的基礎(chǔ)?；颊咴诰驮\前一直因無法進(jìn)食而困擾，可以正常經(jīng)口飲食后特別激動，能夠品嘗到食物的鮮美味道，患者及家屬均表示，沒想到接受了簡單的內(nèi)鏡手術(shù)后在這么短時(shí)間就能正常吃東西了，并且體表沒有任何傷口，便捷高效！
內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)不斷創(chuàng)新
“近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)以及各種器械配件的不斷發(fā)展和更新?lián)Q代，內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)各種疾病診療上發(fā)揮了愈來愈重要的作用，特別是內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療手術(shù)的不斷創(chuàng)新，為很多不能或不愿手術(shù)的胃腸道和膽胰疾病的患者提供了新的超級微創(chuàng)治療方法。”朱蘇敏說。
“這種超級微創(chuàng)的新術(shù)式十分適宜晚期腫瘤胃及十二指腸流出道梗阻的治療。此次手術(shù)以超級微創(chuàng)的方式解決了患者十二指腸癌合并腸梗阻的問題，值得開展并推廣。該超級微創(chuàng)技術(shù)與傳統(tǒng)十二指腸支架置入術(shù)相比，臨床緩解率高、復(fù)發(fā)率低，且治療安全性相近，有望成為惡性消化道腫瘤患者臨床姑息治療的優(yōu)先選擇。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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