全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：1月12日，家住銅山區(qū)的石女士帶著14歲的兒子安心(化名)走進市一院甲狀腺乳腺外科主任張漢超的診室。“張主任，您看看孩子的乳房，能手術(shù)嗎?”石女士一邊幫兒子脫去厚重的外衣，一邊下意識地看了看診室的門是否已關(guān)緊。在掀起上衣時，兩個似饅頭般大小的乳房在張漢超的眼前羞澀地低著頭。
據(jù)石女士介紹，在小安上小學(xué)五、六年級時，他的乳房大小就以超出同齡人的速度增長，“我們最開始就是覺得可能是他胖的原因，怎么也想不到是因為疾病導(dǎo)致。”小安的同學(xué)總愛拿腫大的胸部嘲笑他，他在學(xué)校里也越來越自卑，夏天不敢穿短袖出門，人前還總是弓著腰。這樣的日子大概持續(xù)了兩年余，小安備受煎熬。
一年前，石女士帶小安到本市的一所大型醫(yī)院尋求解決方案，該院專家建議減肥、吃藥治療。“我們按醫(yī)生說的，吃了兩個月的藥，可沒見乳房有任何縮小的跡象。”石女士說。
“媽，你帶我去南京動手術(shù)!”2023年初的某天，小安終于忍受不住了，曾經(jīng)性情溫順的男孩兒第一次咆哮著向母親要求道。在石女士的詢問下，小安哭泣著說出多年來一直在網(wǎng)上查找治療方案的辛酸，并知道首都北京及省會南京有開展類似腔鏡手術(shù)的病例。
經(jīng)多方打聽，聽說徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科張漢超團隊在徐州地區(qū)率先開展腔鏡下男性乳房發(fā)育癥手術(shù)，石女士帶小安來到了徐州市第一人民醫(yī)院碰碰運氣。“如果問題再得不到有效解決，我真打算帶孩子去外地了。”那段時間，看著因身體原因時?？摁[的小安，石女士和家人心急如焚，又倍感無力。
小安被確診為“男性乳房發(fā)育癥”手術(shù)意志堅決家人擔(dān)憂恢復(fù)效果專家許諾全力施治
“經(jīng)過查體及超聲檢查，確診小安患有‘男性乳房發(fā)育癥’。”據(jù)張漢超介紹，男性乳房發(fā)育癥，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房女性樣發(fā)育、肥大，給患者生活和社交帶來一定心理負擔(dān)，患者求診欲望強烈?？煞譃榍啻盒秃屠夏晷?，對于病程較長者，藥物治療往往無法取得良好效果，應(yīng)考慮手術(shù)切除增生組織。
“張主任說孩子的乳房較大，有較多皮下脂肪、乳腺腺體及多余皮膚，如果采用傳統(tǒng)環(huán)乳暈切口，很難切除干凈腺體，手術(shù)后外形恢復(fù)可能不太好。”石女士回憶著。聽說有手術(shù)的可能后，小安向父母和醫(yī)生堅定地表示，“我要做手術(shù)!”石女士因為小安年紀小，且擔(dān)心手術(shù)效果，陷入了沉思，但想到這些年來這個疾病給小安在社交及心理層面帶來的諸多困擾，她下定了手術(shù)決心。
“我把顧慮告訴了張主任，他很耐心地給我們介紹很多手術(shù)相關(guān)事項，并一起做了充分的術(shù)前準備，還說會把手術(shù)盡力做到完美。”張漢超和團隊醫(yī)護親切的關(guān)懷和自信的表達，讓石女士慢慢地感到壓力沒那么大了。
張漢超攜團隊開展經(jīng)腋窩腔鏡下單孔全乳腺切除術(shù)全面評估患者情況超前預(yù)判術(shù)中風(fēng)險精心設(shè)計手術(shù)方案
張漢超指出，對于年齡小于20歲的患者，由于患處仍有自行消退的可能，手術(shù)決策必須慎重，如乳房發(fā)育持續(xù)的時間較短，可在排除繼發(fā)性的情況下，隨診觀察1至2年或更長時間。
張漢超團隊全面評估小安的情況，多次與北京該領(lǐng)域的資深專家、同道展開積極探討，精心為其設(shè)計手術(shù)方案。張漢超表示，單純吸脂手術(shù)，無法去除腺體，復(fù)發(fā)率高達35%，聯(lián)合銳性切除腺體，復(fù)發(fā)率小于10%。
“綜合考慮到小安乳房發(fā)育癥病程較長，基底徑約12cm、凸度約5cm，且持續(xù)多年未消退，曾進行藥物治療無明顯效果，患者因病情產(chǎn)生嚴重心理社交問題，有強烈手術(shù)意愿。最終，決定為小安實施經(jīng)腋窩腔鏡下單孔全乳腺切除術(shù)。”張漢超介紹著手術(shù)術(shù)式選擇時的諸多考慮，“其一，目前主要有三種手術(shù)方法可選擇，吸脂法、銳性切除法、銳性切除聯(lián)合吸脂法，我們最終采用吸脂聯(lián)合皮下腺體切除術(shù)。其二，如果采取傳統(tǒng)手術(shù)切口，將在乳房表面留下顯著瘢痕，同時皮神經(jīng)及乳頭乳暈區(qū)血供受損更嚴重，腺體無法完整切除，復(fù)發(fā)率高，也不利于病人心理創(chuàng)傷恢復(fù)，故而，我們決定行經(jīng)腋窩單孔腔鏡技術(shù)，既保證正面無手術(shù)傷口，又能最大限度切除腺體，同時抽吸多余皮下脂肪。其三，因小安的乳房腺體較大，內(nèi)下象限離腋窩切口非常遠，由于筷子效應(yīng)，操作非常困難，但是考慮患者年紀小，心理敏感，對美觀有較高的要求，我們還是選擇了較為困難的腋窩單切口。”
1月下旬，張漢超在甲乳外科醫(yī)師李克清、王婉婉，麻醉科醫(yī)師孔明、李春偉等同仁的協(xié)作下，小安的雙乳乳腺腺體及多余皮下脂肪完整由經(jīng)腋窩切口取出，小安的胸部也恢復(fù)了本來該有的形態(tài)。
“我們首先選擇經(jīng)腋窩取一個長約4cm的小切口，吸取多余脂肪組織，游離乳房后間隙及腺體淺層至腺體邊緣，將懸空的乳腺腺體與周圍韌帶連接處離斷，最終腺體被完整取出。”據(jù)介紹，手術(shù)看似簡單，但由于經(jīng)腋窩單孔且腺體大、內(nèi)向限腺體多，手術(shù)腔隙小，術(shù)中操作有相當(dāng)難度。
張漢超回憶手術(shù)時稱，術(shù)后他第一時間將切除滿滿2彎盤的腺體及皮下脂肪組織標本與北京專家溝通交流，北京的大咖級專家給予高度評價并驚嘆道：“該例病人手術(shù)難度比較大，與腔鏡乳腺癌根治術(shù)技術(shù)難度類似，切口位置更遠，切口長度更小，標本能被如此完整切除，實屬不易。”
術(shù)后不久，在媽媽的陪同下，小安將一面繡著“醫(yī)德為玉 醫(yī)術(shù)為金”的錦旗送到了張漢超的手中。“送錦旗遠遠表達不了我們的謝意......”石女士激動地說。
日前，術(shù)后隨訪時，小安望著自己的胸部，表示對自己的恢復(fù)情況非常滿意，一直含著的胸膛挺起來了，臉上也露出了久違而自信的笑容。在張漢超團隊及家人的指導(dǎo)、守護和祝福聲中，小安正信心滿滿、昂首挺胸地奔赴美好的未來。
患方的滿意和同行的贊譽也給張漢超，這位新晉的市一院甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人帶來了巨大的前進動力。
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