全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州市一院普外肝膽胰外科實施微創(chuàng)手術(shù)救治一位血小板極低哺乳期寶媽
血小板極低哺乳期寶媽四處尋醫(yī)，覓求“定心丸”。
1月4日，徐州市第一人民醫(yī)院普外肝膽胰外科收治了一位血小板極低的哺乳期女性患者，血小板僅為6*10^9/L，通過追問病史，了解到病人血小板最低時甚至在1*10^9/L，這個數(shù)值僅為正常人的1/300-1/100,自發(fā)性出血危及生命的風(fēng)險極大。宋興超醫(yī)療團(tuán)隊緊急為患者輸注了血小板，同時上報醫(yī)務(wù)處并及時組織了多學(xué)科專家聯(lián)合會診(MDT)，專家們認(rèn)真分析了患者的臨床資料并詳細(xì)了解了前期診治過程，一致認(rèn)為：“血小板如此之低的情況在臨床上極為罕見，脾功能亢進(jìn)引起的可能性較大，但不能完全排除血液系統(tǒng)惡性腫瘤的可能，應(yīng)在與患者及家屬充分溝通，術(shù)前準(zhǔn)備良好的情況下行手術(shù)切除脾臟，但也不排除脾臟切除后血小板不升的可能。
“剛開始一直以為是月經(jīng)失調(diào)，但后來腿上開始出現(xiàn)紅點，我們才意識到可能出現(xiàn)了問題，跑了多家醫(yī)院診治，現(xiàn)在每天使用提高血小板的特效藥物，但特效藥花費高且需全部自費，使用一周，效果甚微，血小板還是遲遲不升，很多醫(yī)生做出過不同診斷，對于是否為脾功能亢進(jìn)引起的，也斷定不了。都說血小板太低，手術(shù)風(fēng)險太大了，不能輕易手術(shù)，讓我們等到血小板升到一定程度后再考慮進(jìn)行下一步的治療。”家屬回顧這一路求醫(yī)的忐忑和辛酸，滿是感激地說道，“我們聽說市一院的宋興超主任對于這方面的治療有豐富的經(jīng)驗，就來試一試，趕到醫(yī)院都下午六點多了，已過了他們下班的時間，但宋主任仍幫我們安排好床位，做完相關(guān)檢查及治療后才離開。”
宋興超團(tuán)隊頂住多重壓力，助患者及其家屬下定手術(shù)決心
宋興超介紹，生理狀態(tài)下全身血小板的30%被‘扣押’于脾臟，而脾亢的巨脾則90%的血小板被‘扣押’于脾臟，血小板被‘扣押’是導(dǎo)致脾亢患者血小板減少的主要原因。但一般巨脾患者血小板降低在正常值的1/5-1/10,血小板計數(shù)50*10^9/L-100*10^9/L者，術(shù)中及術(shù)后發(fā)生出血的危險性很??；血小板計數(shù)30*10^9/L-50*10^9/L者，則易發(fā)生自發(fā)性出血。
該患者血小板僅為6*10^9/L，血小板極低的情況下實行手術(shù)，對術(shù)中出血風(fēng)險的預(yù)判和準(zhǔn)備，控制術(shù)后血小板持續(xù)走低是手術(shù)團(tuán)隊需要面臨的最大挑戰(zhàn)，這無形中對手術(shù)團(tuán)隊的技術(shù)和心態(tài)也提出更高要求。想到病人32歲年輕的生命，以及其家中還有七個月嗷嗷待哺的嬰兒，醫(yī)生心理層面壓力驟增，對于“成功手術(shù)”有了更熱切的渴望。宋興超憑借多年的臨床經(jīng)驗，結(jié)合患者的臨床資料，充分應(yīng)用辯證唯物主義原理，運用醫(yī)學(xué)“一元論原則”，認(rèn)為盡管如此之低的血小板情況在臨床上極為罕見，但及時行脾臟切除手術(shù)是必要的，因為不及時手術(shù)，患者需要承擔(dān)更多在經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力，甚至有危及生命的出血風(fēng)險。
在手術(shù)前，宋興超為患者進(jìn)行了詳細(xì)的評估，并與家屬進(jìn)行了充分的溝通，面對宋興超給出的詳細(xì)手術(shù)規(guī)劃及圍手術(shù)期的處理方案，家屬和患者下定了及時手術(shù)的決心。
3小時腹腔鏡下隧道法脾臟切除術(shù)順利實施，患者血小板回歸正常值
由于術(shù)前準(zhǔn)備工作充分，加之宋興超團(tuán)隊熟練的手術(shù)技巧，麻醉醫(yī)師及手術(shù)護(hù)士的密切配合，3個小時就順利完成了腹腔鏡下隧道法脾臟切除，創(chuàng)傷只有幾個小孔，術(shù)中幾乎沒有出血，患者術(shù)后恢復(fù)也超出預(yù)期，術(shù)后第一天，血小板即升至正常值范圍?？吹讲∪嘶謴?fù)得這么快，宋興超言談中帶有喜悅，“術(shù)后數(shù)據(jù)表明，我們的診斷是正確的，評估是精準(zhǔn)的，手術(shù)是成功的，恢復(fù)是順利的，患者是極大獲益的。”
宋主任坦言，對這種疑難危重病例，醫(yī)生要敢闖禁區(qū)，勇于擔(dān)當(dāng)，給予病人治療的信心，這種信心要靠前期精準(zhǔn)的評估和醫(yī)生本身過硬的業(yè)務(wù)能力來實現(xiàn)。
談及再一次成功攻堅疑難雜癥的經(jīng)歷，他結(jié)合多年從醫(yī)經(jīng)驗分享道：“外科醫(yī)師治療患者僅僅手術(shù)做得漂亮并不足夠，需要術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個時間段保持與多學(xué)科的協(xié)調(diào)和配合，這樣才能讓患者最大程度獲益。精準(zhǔn)的術(shù)前評估及準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件，標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)流程與配合是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵，而規(guī)范化的術(shù)后管理則為術(shù)后患者的順利恢復(fù)保駕護(hù)航。”
宋興超簡介
主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師
徐州市第一人民醫(yī)院普外科副主任 肝膽胰外科病區(qū)副主任
中國醫(yī)師協(xié)會肝癌專業(yè)委員會門靜脈癌栓MDT學(xué)組委員
國家遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會江蘇分會委員
江蘇省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會第三屆委員會膽道外科學(xué)組委員
江蘇省抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員
江蘇省抗癌協(xié)會胰腺腫瘤專業(yè)委員會青年委員
徐州市抗癌協(xié)會肝膽腫瘤專業(yè)委員會副主任委員
徐州市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肝膽胰學(xué)組副組長
徐州市抗癌協(xié)會理事
致力于腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)、加速康復(fù)外科技術(shù)(ERAS)及多學(xué)科診療(MDT)在外科臨床的應(yīng)用，擅長肝膽脾胰胃腸疝外科疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，多項微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。
徐州健康熱線：0516-85707122
