33周孕檢正常,34周檢查竟胎死宮內(nèi)！徐州市三院產(chǎn)科：妊娠期糖尿病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：張女士今年32歲，四年前順產(chǎn)生了老大，去年又成功懷上二寶，家人非常開(kāi)心。張女士孕期定期做產(chǎn)檢，從孕初期到孕晚期的各項(xiàng)檢查結(jié)果都不錯(cuò)。孕33周時(shí)，她的產(chǎn)檢還一切正常，但到了孕34周時(shí)，有一天張女士突然感覺(jué)胎動(dòng)減少了，偶爾還會(huì)感到胸悶氣促，家人看她臉色不對(duì)，趕忙送她來(lái)了徐州市第三人民醫(yī)院就診。這一檢查可不得了，彩超提示張女士的孩子已經(jīng)胎死宮內(nèi)!張女士被立刻安排入院。

　　萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到孩子就這么沒(méi)了，張女士大悲之下胸悶氣促更加明顯加重，呼吸急促。經(jīng)過(guò)一番病史追問(wèn)，產(chǎn)科主任高麗萍得知，張女士近三天來(lái)常常覺(jué)得口干，特別喜歡喝涼飲，小便次數(shù)也增多，體重也比上周產(chǎn)檢輕了7斤。在一系列檢查過(guò)后，張女士的血糖達(dá)到了危急值39.6MMOL/L，尿糖危急值4+，尿酮4+，這是妊娠期糖尿病酮癥酸中毒!產(chǎn)科高麗萍主任立即組織全科力量對(duì)張女士進(jìn)行了救治。

　　妊娠期糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是一種少見(jiàn)的產(chǎn)科危重癥，是以高血糖、高血酮、嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合征，若治療不及時(shí)則母嬰死亡率和得病率明顯升高。據(jù)高麗萍主任介紹，為張女士確診病情后，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)及時(shí)給她緊急補(bǔ)充了血容量，同時(shí)輔以胰島素補(bǔ)充治療，同時(shí)進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。“在多個(gè)科室的協(xié)助下，患者引產(chǎn)過(guò)程順利，酮癥酸中毒糾正，尿糖陰性，尿酮陰性，心電圖恢復(fù)正常。”目前，該患者恢復(fù)較好，已出院。

　　妊娠期糖尿病酮癥酸中毒——誘因是什么?

　　2 型糖尿病合并妊娠在一定誘因下也可發(fā)生 DKA，常見(jiàn)的誘因有感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)和分娩，有時(shí)可無(wú)明顯誘因。有些妊娠期輕微糖耐量異常患者，由于采取不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨刂贫T發(fā)DKA。有時(shí)臨床上患者DKA 誘因表現(xiàn)突出，如各種感染，患者常有發(fā)熱、咳嗽等局部感染癥狀。

　　高麗萍主任表示，接診醫(yī)生往往是注意局部感染癥狀，而忽視對(duì)多尿、口渴、多飲、脫水、低血壓等表現(xiàn)的綜合分析而漏診。

　　妊娠期糖尿病酮癥酸中毒——臨床表現(xiàn)是什么?

　　典型的臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、乏力癥狀加重及食欲減退?；颊吆粑l率及濃度增加出現(xiàn)換氣過(guò)度，呼氣中有丙酮味( 爛蘋果味) ，胃腸道癥狀進(jìn)一步加重，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為較劇烈腹痛，常被誤診為胃腸炎或其它急腹癥。

　　由于多尿及嘔吐，患者會(huì)有明顯脫水表現(xiàn)，如皮膚、舌及口腔黏膜干燥，眼球下陷，嚴(yán)重者由于血容量降低可致低血壓、心率加快、無(wú)尿。病情進(jìn)一步發(fā)展，神志可由模糊轉(zhuǎn)至深昏迷。

　　專家解答

　　以前沒(méi)有糖尿病啊，懷孕了怎么可能得糖尿病呢?

　　高麗萍主任：會(huì)的，妊娠期間的糖尿病包括孕期糖尿病和妊娠期糖尿病，而且90%以上為妊娠期糖尿病。主要是因?yàn)槿焉飼r(shí)母體改變，胎盤的形成等導(dǎo)致葡萄糖需要量增加，胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對(duì)不足。

　　我這么瘦不會(huì)得糖尿病呢?

　　高麗萍主任：很多孕婦覺(jué)得自己很瘦，不會(huì)得糖尿病的，就不愿意去查糖篩，如果說(shuō)有了肥胖，得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非常非常大，反過(guò)來(lái)說(shuō)瘦的人，會(huì)不會(huì)有糖尿病呢，也不盡然，有些患者，有一部分患者體型是偏瘦的，主要是胰島素發(fā)生了問(wèn)題，特別是孕婦體征的改變。這個(gè)病人就屬于瘦型患者，所以還是建議每個(gè)孕婦行糖篩檢查，并定期檢測(cè)血糖，尿常規(guī)。

　　“糖媽媽”有什么影響?

　　1、易發(fā)展為高血壓、重度子癇前期

　　2、感染

　　3、羊水過(guò)多

　　4、早產(chǎn)及胎膜早破

　　5、巨大兒肩難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增加、產(chǎn)后出血

　　6、遠(yuǎn)期發(fā)生糖尿病

　　“糖寶寶”有什么影響?

　　1、巨大兒或胎兒生長(zhǎng)受限

　　2、新生兒低血糖

　　3、自然流產(chǎn)或早產(chǎn)

　　4、胎兒畸形

　　5、死胎及新生兒死亡

　　6、產(chǎn)傷：肩難產(chǎn)、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷

　　注意事項(xiàng)有哪些?

　　定期產(chǎn)檢：發(fā)現(xiàn)懷孕了一定要行產(chǎn)前檢查，如果第一次檢查空腹血糖大于4.4mmol/L，24-28周一定要進(jìn)行糖篩檢查。OGTT試驗(yàn)空腹≥5.1mmol/L;1h ≥10.0mmol/L;2h≥8.5mmol/L。任意一項(xiàng)高于以上指標(biāo)，就可診斷為妊娠期糖尿病。

　　如發(fā)現(xiàn)近期多飲，多尿，喜冷飲，乏力，食欲減退及體重下降等不適，及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

　　注意胎動(dòng)，如覺(jué)胎動(dòng)減少或者頻繁也要及時(shí)就醫(yī)，妊娠期糖尿病易發(fā)生早產(chǎn)甚至死胎等，特別在34周后易發(fā)生死胎。

　　控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重。

　　血糖控制在空腹≤5.3mmol/L;餐后2h≤6.7mmol/L。

　　內(nèi)分泌科就診：建議有內(nèi)分泌科室的醫(yī)院就診，必要時(shí)需要胰島素應(yīng)用。

　　產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)后一定要隨訪，不要以為生產(chǎn)完了，糖尿病就沒(méi)了，并不是，有些產(chǎn)婦就變成糖尿病了。所以產(chǎn)后6-12周進(jìn)行口服75g葡萄糖行OGTT檢查可明確是否為糖尿病。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122