呼吸三科尹力揚(yáng)：兒童支氣管肺炎的進(jìn)展有規(guī)律可循 需要綜合治療

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：小孩咳嗽不止，該怎么治療？孩子如果同時(shí)還發(fā)高燒，要不要輸液？支氣管肺炎，為什么有時(shí)候治療后癥狀還厲害了？對(duì)于這些問(wèn)題，很多家長(zhǎng)往往焦慮又疑惑。

　　呼吸三科主任尹力揚(yáng)，從事小兒呼吸疾病診治三十多年，對(duì)此有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。面對(duì)著紛繁復(fù)雜的小兒呼吸疾病癥狀，尹力揚(yáng)主任提示，對(duì)于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治，既不要忽略癥狀，也不要過(guò)于緊張，對(duì)癥及綜合治療非常重要。

　　今日話題，就小兒支氣管肺炎及喘息性支氣管炎的診治，尹力揚(yáng)主任予以解讀。

　　孩子剛發(fā)燒、流鼻涕一天就來(lái)醫(yī)院就診了

　　為何治了幾天反被查出肺炎？

　　2歲的寶寶甲甲（化名），剛發(fā)燒感冒就被家人帶到醫(yī)院來(lái)了。因?yàn)榘l(fā)燒到39.5度，甲甲的家人十分緊張。在家里發(fā)燒一天半，各種物理退燒手段都沒(méi)有效果的時(shí)候，家人立即帶著甲甲來(lái)到醫(yī)院。

　　“孩子發(fā)高燒來(lái)醫(yī)院，首先要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及仔細(xì)體格檢查，并輔以必要的物理實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)明確診斷，需要盡可能的找病原及評(píng)估孩子的體溫、心率、呼吸、精神、面色、四肢末梢皮溫等一般狀況，然后制定出合理的綜合治療方案，接下來(lái)的治療有四個(gè)方法家長(zhǎng)可能需要選擇：住院、輸液、吃藥、觀察。需要給孩子選擇哪一項(xiàng)治療，這需要醫(yī)生結(jié)合患兒的病情給出意見。”尹力揚(yáng)主任表示，不是所有孩子發(fā)燒都需要治療，但甲甲的情況需要住院，是因?yàn)樗⒁獾搅撕⒆颖憩F(xiàn)出來(lái)的幾個(gè)細(xì)節(jié)。

　　呼吸急促，而且還挺費(fèi)勁，同時(shí)高燒不退，精神狀態(tài)不好，面色蒼白，結(jié)合甲甲的這些表現(xiàn)，尹力揚(yáng)主任建議甲甲住院治療。以進(jìn)一步觀察孩子的病情變化，及時(shí)給予對(duì)癥處理及綜合治療。

　　住院當(dāng)天，甲甲就接受了胸片檢查。但胸片檢查顯示，肺部基本正常。不過(guò)，尹力揚(yáng)主任說(shuō)，單單看這張胸片檢查，還不能完全下結(jié)論，需要在治療的同時(shí)繼續(xù)觀察。

　　兩三天后，甲甲的癥狀開始明顯加重。高燒持續(xù)，呼吸困難還在加重。這下，甲甲的家人開始著急了，“怎么治療了幾天，孩子的癥狀反而加重了？”

　　“根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為孩子很大可能是患了支氣管肺炎。肺炎的形成及發(fā)展有一定的過(guò)程，所以，孩子需要及時(shí)接受治療的同時(shí)，我們還要密切觀察孩子的臨床表現(xiàn)，更好地進(jìn)行診治。”尹力揚(yáng)主任的解釋得到了甲甲家人的認(rèn)可。

　　當(dāng)天進(jìn)行的CT檢查結(jié)果出來(lái)了。這一次的檢查結(jié)果和上次的胸片檢查結(jié)果明顯不同，CT檢查提示，甲甲的肺部有明顯炎癥。

　　尹力揚(yáng)主任說(shuō)，“從各種癥狀以及檢查結(jié)果證實(shí)，甲甲確實(shí)是患了小兒支氣管肺炎。”

　　“小兒支氣管肺炎的表現(xiàn)有時(shí)有一定的規(guī)律。感冒——肺炎——肺炎癥狀加重——癥狀緩解——痊愈，可表現(xiàn)這樣一個(gè)發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。或許在初期，孩子的癥狀并不明顯，胸片檢查也沒(méi)有提示異常，但孩子高燒一直持續(xù)不退，咳嗽加重，呼吸困難，幾天后的檢查結(jié)果就會(huì)提示炎癥的出現(xiàn)與臨床表現(xiàn)一致。這是一個(gè)發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程往往需要持續(xù)兩周左右。”尹力揚(yáng)主任提示說(shuō)，如果辨別孩子的癥狀及病情變化的時(shí)候不準(zhǔn)確及時(shí)，孩子就不能及時(shí)接受對(duì)癥治療，往往會(huì)延誤正確的治療，“在早期，胸片檢查以及聽診器聽診有時(shí)可能不會(huì)提示異常，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生往往要憑借著豐富的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合小兒病史及表現(xiàn)出來(lái)的各種癥狀以及體檢和理化檢查，給出正確的結(jié)論。”

　　小兒支氣管肺炎：多為細(xì)菌和病毒感染

　　小兒支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因之一，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。

　　尹力揚(yáng)主任介紹說(shuō)，“小兒支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，致病病原體包括病毒、細(xì)菌和支原體，也可由病毒和細(xì)菌、病毒和支原體、細(xì)菌和支原體混合感染。”

　　如何判斷孩子是否是小兒支氣管肺炎，尹力揚(yáng)主任介紹說(shuō)，對(duì)于小兒支氣管肺炎來(lái)說(shuō)，主要的癥狀是：

　　1、發(fā)熱 多為不規(guī)則發(fā)熱，也可為高熱不退，有一部分孩子無(wú)發(fā)熱。

　　2、咳嗽 咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰，新生兒、早產(chǎn)兒可無(wú)咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫、嗆奶、喂養(yǎng)困難等。

　　3、氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸急促、呼吸頻率加快，重癥者呼吸時(shí)呻吟，可出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭狀呼吸、吸氣三凹征、呼氣時(shí)間延長(zhǎng)等多種呼吸困難的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口周或指甲青紫、心率增快。

　　4、全身癥狀 孩子可出現(xiàn)精神萎靡，食欲下降、煩躁不安、臉色難看，輕度腹瀉及嘔吐。

　　“對(duì)于三個(gè)月以下的小嬰兒來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)可以直觀觀察到的一個(gè)癥狀是呼吸的異常。小嬰兒患支氣管肺炎不一定咳嗽頻率高，往往會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難的情形，出現(xiàn)呼吸急促，增快、費(fèi)力，甚至呈點(diǎn)頭呼吸的情形。正常情況下，孩子的呼吸在安靜睡眠時(shí)是平穩(wěn)的，有節(jié)奏的，舒緩的，但患了支氣管肺炎以后，孩子的呼吸是費(fèi)勁的。尹力揚(yáng)主任再次提示，對(duì)于小兒支氣管炎的患兒來(lái)說(shuō)，早期胸片檢查即使提示無(wú)異常，但這個(gè)時(shí)候醫(yī)生和家長(zhǎng)不能掉以輕心。

　　孩子發(fā)燒咳嗽，家長(zhǎng)要關(guān)注呼吸改變

　　在呼吸科門診，肺炎的患兒數(shù)量挺高。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，一旦孩子咳嗽發(fā)燒，擔(dān)心孩子會(huì)發(fā)展成肺炎，往往會(huì)焦急擔(dān)心而又無(wú)奈。孩子發(fā)燒咳嗽以后，會(huì)不會(huì)發(fā)展成肺炎，是很多家長(zhǎng)特別關(guān)心的事。

　　尹力揚(yáng)主任表示，孩子感冒咳嗽發(fā)燒以后，接下來(lái)有可能會(huì)出現(xiàn)幾種情況：有的孩子是普通的感冒，過(guò)幾天就會(huì)自行痊愈；有的情況麻煩一點(diǎn)，需要服藥或輸液治療；也有的孩子可能會(huì)發(fā)展成肺炎，或者說(shuō)咳嗽發(fā)燒的時(shí)候，本身就在肺炎的進(jìn)程中，需要住院治療，這就需要引起足夠的重視，及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生就診。

　　尹力揚(yáng)主任說(shuō)，“由于孩子的免疫系統(tǒng)沒(méi)有發(fā)育成熟，特別在患有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、免疫缺陷者，更容易發(fā)生支氣管肺炎，嚴(yán)重肺炎可表現(xiàn)為多種系統(tǒng)功能障礙。一種較簡(jiǎn)單的方法可幫助家長(zhǎng)來(lái)判斷孩子是否得了支氣管肺炎，避免延誤病情，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，使患兒及早康復(fù)，仔細(xì)觀察孩子的表現(xiàn)，數(shù)數(shù)孩子的呼吸變化，可能對(duì)一些家長(zhǎng)有所幫助。”

　　三個(gè)月以內(nèi)比較小的孩子可有嗆奶、口吐白沫，呼吸急促、“點(diǎn)頭樣呼吸”、痰聲多、發(fā)熱或體溫不升、吃奶困難、精神反應(yīng)差、面色難看、腹瀉等表現(xiàn)。

　　較大的嬰幼兒可有發(fā)熱、咳嗽頻繁、有痰聲、喘息、呼吸急促、呼氣延長(zhǎng)、吸氣困難、吸氣凹陷癥、精神差、腹瀉、嘔吐等呼吸異常及全身不適的表現(xiàn)。

　　對(duì)于有咳嗽頻繁、呼吸異常、發(fā)熱、精神差等可能患有支氣管肺炎的孩子，必須送往醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時(shí)、正規(guī)應(yīng)用抗感染藥物及對(duì)癥支持等綜合治療。對(duì)于呼吸、精神、面色等一般情況良好的，無(wú)支氣管肺炎的患兒，可以在家好好休息，避免劇烈活動(dòng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分，針對(duì)發(fā)熱、咳嗽做對(duì)癥處理(如服用止咳糖漿等，發(fā)高熱，可吃退燒藥)。

　　“當(dāng)然，判斷孩子是否患有肺炎，是一件專業(yè)的事情。如孩子出現(xiàn)呼吸異常、咳嗽頻繁、發(fā)熱等表現(xiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)該盡快送孩子到醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)師予以判斷。不要自己匆忙下結(jié)論，以免耽誤孩子的治療。”尹力揚(yáng)主任說(shuō)。

　　毛細(xì)支氣管炎：“激素”類藥物該用就要用

　　尹力揚(yáng)主任介紹說(shuō)，“毛細(xì)支氣管炎，也稱為喘憋性肺炎，是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染。兩歲以下的孩子多見，多數(shù)是1到6個(gè)月的孩子。顧名思義，小兒喘憋性肺炎是一種特殊類型的肺炎，患兒的主要表現(xiàn)是呼吸費(fèi)勁，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)并喘息。”

　　“毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒引起，也可由其它病毒和肺炎支原體引發(fā)感染。一些具有過(guò)敏特應(yīng)質(zhì)的孩子容易得病，部分孩子可反復(fù)喘息發(fā)作，甚至發(fā)展為哮喘。”尹力揚(yáng)主任表示，對(duì)于喘憋性肺炎的患兒，在確診以后，通過(guò)吸氧、控制喘息、藥物等對(duì)癥治療以后，大多數(shù)孩子的恢復(fù)是很快的。

　　尹力揚(yáng)主任提示說(shuō)，“對(duì)于喘憋性肺炎的患兒出現(xiàn)嚴(yán)重喘息發(fā)作時(shí)，使用“激素”類藥物是有效的應(yīng)對(duì)措施，不濫用激素藥，但不意味著激素藥不能用。對(duì)于喘憋性肺炎的患兒，應(yīng)用“激素”可以起到抗炎、抗過(guò)敏、平喘的作用。”

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