5歲男孩咳嗽4周 呼吸內(nèi)科專家張振坤：有一類疾病叫“慢性咳嗽”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：孩子咳嗽老不好，孩子受罪，家人著急。什么原因引起的，是感冒?是支氣管炎癥?還是肺炎?還是其他?但為什么打了抗生素依然不見(jiàn)效?孩子依然反復(fù)咳嗽。

　　請(qǐng)注意，如果孩子持續(xù)咳嗽超過(guò)四周，打了抗生素也不見(jiàn)效，胸片檢查顯示無(wú)明顯異常，這個(gè)時(shí)候應(yīng)留意一類疾病，叫“慢性咳嗽”。

　　徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科主任張振坤就接診了不少這樣的患兒，對(duì)癥治療后收到良好效果。他提示說(shuō)，慢性咳嗽讓很多患兒及家人都深受困擾，其中有不少人都有過(guò)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院的經(jīng)歷。

　　此外，針對(duì)兒童呼吸門(mén)診較多見(jiàn)的哮喘，張振坤主任也予以了分析提示。一起來(lái)關(guān)注一下。

　　孩子咳嗽超過(guò)四周沒(méi)好 打抗生素也不見(jiàn)效

　　在門(mén)診見(jiàn)到張振坤主任的時(shí)候，從鄰近縣區(qū)趕來(lái)的劉先生顯得心力交瘁。

　　劉先生是帶著小孫子甲甲來(lái)的。據(jù)劉先生說(shuō)，甲甲的爸爸媽媽一直在外打工，甲甲留在家里跟著他生活。他對(duì)這個(gè)5歲的孫子格外上心，生活上照顧的無(wú)微不至。

　　一個(gè)多月前，劉先生發(fā)現(xiàn)甲甲有些咳嗽。因?yàn)樘鞖夂?，劉先生以為孩子是感冒了，就帶著孩子在?dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心治療。治療結(jié)束后沒(méi)幾天，甲甲又開(kāi)始咳嗽了。劉先生再次帶著孩子去了醫(yī)院。

　　咳嗽不停，醫(yī)院治療，病情緩解，再次咳嗽，就這樣反反復(fù)復(fù)，抗生素也打了，胸片也拍了顯示無(wú)異常，但甲甲的咳嗽依然不見(jiàn)緩解。

　　看著孩子因?yàn)榭人猿圆缓盟缓?，劉先生焦慮不已。不是感冒，不是肺炎，也不是支氣管炎，可孩子的咳嗽為什么一直好不了，這到底是怎么回事?

　　在鄰居的建議下，劉先生帶著孩子來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科，找到了科主任張振坤。

　　張振坤：有一類疾病叫“慢性咳嗽”

　　張振坤，徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科主任，主任醫(yī)師，江蘇省臨床重點(diǎn)專科小兒呼吸科學(xué)科帶頭人，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員，江蘇省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員。

　　作為我市兒童呼吸領(lǐng)域的知名專家，張振坤主任從事兒內(nèi)科臨床、科研、帶教工作二十余年，在上海市兒童醫(yī)院進(jìn)修小兒呼吸急救專業(yè)，對(duì)小兒疾病的診斷與治療有專長(zhǎng)，特別是在治療重癥肺炎、重度哮喘等方面有豐富的搶救治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)兒童支氣管哮喘、慢性咳嗽、難治性肺炎、反復(fù)喘息等呼吸系統(tǒng)疾病具有較高的診斷治療水平。

　　“咳嗽超過(guò)四周，胸片檢查無(wú)明顯異常，抗生素治療無(wú)效果，這孩子很可能是慢性咳嗽。”張振坤主任接待了劉先生及甲甲以后，提出了自己的預(yù)判。

　　慢性咳嗽，事實(shí)上是一類疾病。張振坤主任介紹說(shuō)，兒童咳嗽分為急性咳嗽(病程在2周以內(nèi))、遷延性咳嗽(病程在2～4周)和慢性咳嗽(病程超過(guò)4周)。兒童慢性咳嗽的定義與成人不同(成人病程大于8周定義為慢性咳嗽)，引起的病因與成人也不盡相同，且隨不同年齡段而有所變化。所謂的“慢性咳嗽”是一類疾病，其中，排名前三位的病因分別是，咳嗽變異性哮喘占41.95%，上氣道咳嗽綜合征占24.71%，感染后咳嗽占了21.73%。

　　在徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科，張振坤主任給甲甲做了檢查。檢查結(jié)果證實(shí)了他的預(yù)判，甲甲屬于鼻竇炎引發(fā)的上氣道咳嗽綜合征。

　　病因找到了，接下來(lái)的治療就順利了。服藥十多天以后，甲甲的咳嗽停止了。

　　劉先生感動(dòng)不已，上周六，他專程從家里乘車(chē)趕到徐州市兒童醫(yī)院，給張振坤主任送來(lái)了錦旗。

　　張振坤主任提示說(shuō)，有一點(diǎn)需要注意，慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。診斷程序應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從常見(jiàn)病到少見(jiàn)病。應(yīng)重視年齡對(duì)慢性咳嗽可能病因的提示。此外，兒童慢性咳嗽的病因診斷具有復(fù)雜性和個(gè)體差異性，不能完全遵循成人指南。

　　孩子反復(fù)喘息，應(yīng)盡快排除哮喘

　　在到徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科確診之前，張女士的女兒乙乙也曾有過(guò)多次就診的經(jīng)歷。

　　根據(jù)張女士的講述，6歲的女兒出生后體質(zhì)一直不好，曾經(jīng)多次發(fā)生過(guò)又咳又喘的事情。

　　“孩子經(jīng)?？人裕€喘，我們也在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次看過(guò)。醫(yī)生說(shuō)是支氣管炎。按照支氣管炎治療以后，孩子的癥狀就能緩解一段時(shí)間。但過(guò)一段時(shí)間，孩子又開(kāi)始咳喘了，我們就再帶著孩子去醫(yī)院。”張女士說(shuō)，孩子的憋喘反復(fù)發(fā)作，頻繁帶著孩子進(jìn)醫(yī)院，讓大人小孩都很疲憊。

　　兩周前，乙乙再次出現(xiàn)了咳喘。這次，張女士帶著孩子來(lái)到了徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科，找到了張振坤主任。

　　“孩子反復(fù)喘息，家長(zhǎng)就要注意帶著孩子到呼吸科檢查一下，看看是不是哮喘。”張振坤主任介紹說(shuō)，兒童哮喘發(fā)病率較高，家長(zhǎng)應(yīng)該引起足夠的重視。

　　《中華兒科雜志》發(fā)表的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)中提到，支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國(guó)兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢(shì)，2010年為3.02%。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前我國(guó)兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平參差不齊有關(guān)。眾多研究證明，兒童哮喘的早期干預(yù)和規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后。

　　據(jù)介紹，支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度具有隨時(shí)間而變化的特點(diǎn)，并常伴有可變的呼氣氣流受限。

　　“作為兒童呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性病之一，哮喘雖然不可防，但可治，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥治療，規(guī)范用藥。”張振坤主任提示說(shuō)，在臨床實(shí)踐中，兒童哮喘的誤診率挺高，有些兒童哮喘被當(dāng)做氣管炎治療，暫時(shí)止住了咳喘，但延誤了真正的哮喘治療。

　　張振坤主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)，兒童哮喘，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，很多兒童是可以在持續(xù)用藥之后，長(zhǎng)期不再發(fā)作。但前提是，一定要規(guī)范治療。

　　提示：兒童呼吸疾病有年齡特點(diǎn)

　　張振坤主任表示，兒童呼吸系統(tǒng)疾病有自身的特點(diǎn)，不是縮小版本的成人呼吸系統(tǒng)疾病，所以，專業(yè)和規(guī)范的對(duì)癥治療顯得尤為重要。

　　據(jù)了解，張振坤主任帶領(lǐng)的徐州市兒童醫(yī)院呼吸二科，為江蘇省重點(diǎn)臨床?？?，擁有開(kāi)放床位85張，醫(yī)生12人，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師7人;其中碩士學(xué)位4人，配備專業(yè)護(hù)理人員28名，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師5人。醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理。

　　科室主要收治小兒呼吸系統(tǒng)各類疾病及各種疑難雜癥，包括：急性喉炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎(社區(qū)獲得性肺炎及院內(nèi)獲得性肺炎)、支氣管哮喘、慢性咳嗽、閉塞性毛細(xì)支氣管炎、氣管-支氣管異物、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、支氣管擴(kuò)張、彌漫間質(zhì)性肺疾病、需要支氣管鏡治療或檢查的各種疾病及其它感染性非傳染性疾病。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122