全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：乍暖還寒的冬春之際常是老年病、慢性病、心腦血管疾病的高發(fā)時節(jié)，擁有豐富臨床搶救經(jīng)驗和技術(shù)的市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的床位始終是滿滿的，走廊里坐著焦急等待探視的患者家屬，不時有人透過隔離門上方的小玻璃窗看醫(yī)護人員在里面有條不紊地忙碌。
歲月的匆忙腳步中，生命不知在哪天會遭到重創(chuàng)，對于ICU的醫(yī)護工作者來說，面對一個個危重的患者，時間就是生命。他們在與外界隔絕的小天地里忙而不亂地與死神爭奪生命，周而復(fù)始地攻克一個又一個難關(guān)，在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走出了屬于自己的中西醫(yī)結(jié)合的特色之路。
出院又遭肺栓塞，重癥超聲技術(shù)及時除險情
今年初，市中醫(yī)院成功搶救了一位肺栓塞患者，參與救治的多位醫(yī)生都說這位患者太幸運。ICU副主任薛明說：“肺栓塞這種急癥如果得不到及時的救治，死亡率是相當(dāng)高的。這位患者發(fā)病后幸虧在極短的時間內(nèi)通過醫(yī)院的‘綠色急救通道’，得到了心血管、ICU等多科及時而規(guī)范的搶救。”
這位72歲的女患者在去年年末因摔傷致脊柱骨折入住中醫(yī)院骨科，醫(yī)生予以了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后康復(fù)良好，于今年1月辦理出院手續(xù)，準(zhǔn)備回家休養(yǎng)過年。然而就在出院當(dāng)天，患者在電梯口突發(fā)心慌，胸悶，憋喘，很快暈厥。
在家屬的驚呼下，急診中心的醫(yī)生聞訊趕來，檢查患者血壓92/60mmHg，心率60次/分，血氧85%，病情迅速發(fā)展，致心跳驟停，遂一邊給予患者心肺復(fù)蘇搶救，一邊通過醫(yī)院設(shè)立的先搶救后辦手續(xù)的綠色急救通道轉(zhuǎn)入ICU。患者的病情繼續(xù)發(fā)展，在ICU里已測不到血壓和心率，醫(yī)護人員繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇搶救，經(jīng)過不懈的努力，心電監(jiān)護儀上終于出現(xiàn)了自主心率，有可觸及股動脈搏動，心率逐漸恢復(fù)。
當(dāng)天值班的薛明分析患者心跳驟停的病因可能是急性肺栓塞或急性心肌梗死等，考慮到患者骨科術(shù)后出院，存在肺栓塞可能性較大。肺栓塞是骨科手術(shù)十分常見的并發(fā)癥,由于骨科患者長久臥床，活動減少，容易形成深靜脈血栓，當(dāng)血栓堵塞了肺動脈后，肺動脈壓力急劇上升，右心衰竭，短時間內(nèi)將導(dǎo)致死亡。
肺栓塞診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為肺動脈造影，首選肺動脈CT檢查，但是患者剛剛進行了心肺復(fù)蘇，病情危重，沒有出ICU去做上述檢查的條件，但如果不及時查明原因，進行針對性治療，患者隨時可能再次出現(xiàn)心跳驟停。
急性肺栓塞病理生理學(xué)特點呈現(xiàn)為肺動脈高壓、右心負荷重、下腔靜脈寬、超聲顯示右心室增大等癥狀。在患者無條件進行肺動脈造影及CT等檢查的情況下，薛明根據(jù)患者既往病史及超聲表現(xiàn)，按照肺栓塞的診斷流程，給予了患者床旁超聲檢查，檢查表明患者有右心明顯增大等多種癥狀，肺栓塞的診斷因此成立。
明確診斷后，薛明立即給予患者溶栓治療，患者病情逐漸穩(wěn)定。同時，心內(nèi)科副主任李家?guī)X在ICU對患者進行了置入臨時起搏器的治療。經(jīng)過多學(xué)科專家的聯(lián)合手術(shù)及床旁重癥超聲的協(xié)助診斷，患者病情穩(wěn)定，意識清醒，后經(jīng)肺動脈CT證實了肺栓塞。經(jīng)過后續(xù)治療，患者成功脫離呼吸機，拔除了臨時起搏器，由ICU轉(zhuǎn)到普通病床，恢復(fù)良好。
酒后誤吸致窒息，支氣管鏡技術(shù)清除致命物
每逢節(jié)假日，親朋好友聚會時難免多喝幾杯，醉酒后身邊如果沒有人照顧，極易發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息死亡。今年春節(jié)長假期間，市中醫(yī)院收治的一位醉酒男士就是因為嘔吐導(dǎo)致吸入性肺炎，經(jīng)過ICU全力搶救，挽回了年輕的生命。
大年初五這天晚上10點50分，中醫(yī)院急診中心送來一位37歲的男性患者。患者中午與親朋聚會，因醉酒發(fā)生嘔吐，后意識不清，家人原以為他休息一下就好，但眼看天都黑了，還沒有醒來，于是慌忙把患者送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過頭顱CT檢查未見明顯異常，但至深夜患者仍未蘇醒。為進一步治療，家人將患者送到了中醫(yī)院。
患者到市中醫(yī)院急診室時已昏迷，呼吸急促，血氧飽和度低，入ICU時，體溫35.5℃，脈搏27次/分, 呼吸32次/分，血壓99/61mmhg，雙側(cè)瞳孔放大，對光反射遲鈍，雙肺呼吸音較粗，有哮鳴音及濕性羅音，診斷為重度酒精中毒，吸入性肺炎。
薛明介紹：“酒精不但對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟及肝臟有直接的損傷，而且會引起多種并發(fā)癥如腦出血、急性心肌梗死、心律失常、休克等，危及生命。這位患者為酒精中毒兼吸入性肺炎，吸入性肺炎早期為窒息、低氧、化學(xué)損傷，后期癥狀主要為感染。”
根據(jù)患者肺部的CT表現(xiàn)，醫(yī)護人員及時給予了支氣管鏡檢查、吸痰及灌洗等。此時患者整個氣道布滿了胃內(nèi)容物及黃粘痰，醫(yī)護人員通過支氣管鏡將這些胃內(nèi)容物清除，并反復(fù)灌洗，從而改善了通氣及氧合，減輕了化學(xué)物質(zhì)對肺的損傷。經(jīng)過一系列搶救，患者很快好轉(zhuǎn)，5天后停用呼吸機，拔除氣管插管，又3天后轉(zhuǎn)到普通病房，于上周出院。
薛明說，過度飲酒對身體傷害極大，每年各地都有許多醉酒而死的年輕人。醉酒后胃部的反射性嘔吐會使呼吸道阻塞發(fā)生窒息，還有的醉酒者長時間處于昏睡狀態(tài)，由于睡姿不對，身體反應(yīng)遲鈍，發(fā)生嘔吐后致誤吸，隨時有生命危險。
近年來，中醫(yī)院ICU科開展了急性呼吸衰竭的有創(chuàng)—無創(chuàng)序貫機械通氣治療應(yīng)用、ARDS的RM術(shù)與俯臥位通氣、急性藥物和毒物中毒的血液灌流、膿毒癥高流量血液濾過、聯(lián)合血漿濾過吸附技術(shù)等等，諸多先進技術(shù)在搶救中毒、窒息、感染患者中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。
中西醫(yī)聯(lián)合發(fā)力，讓重癥患者渡過生命危機
ICU內(nèi)有著許多令人眼花的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器，不時跳動著波線和數(shù)字。薛明介紹，市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)院高度重視下，不斷引進新技術(shù)新設(shè)備，科室擁有多功能心電監(jiān)護儀、電復(fù)律與除顫儀、心肺復(fù)蘇儀、無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀、血氣分析儀、超聲儀、困難氣道車等先進儀器，可開展持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)護、中心靜脈壓監(jiān)護、重癥超聲技術(shù)、重癥纖維支氣管鏡技術(shù)等。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊根據(jù)轉(zhuǎn)入患者特點，借助多學(xué)科聯(lián)合會診與查房，對患者作出快速精準(zhǔn)的診斷和救治，并針對多種并發(fā)癥很好地發(fā)揮了中醫(yī)藥技術(shù)特色。
據(jù)介紹，ICU科在臨床中汲取經(jīng)典驗方，針對化痰與呼吸功能、通腑及胃腸功能、深靜脈血栓的預(yù)防、促醒與肢體功能障礙、活血化瘀改善微循環(huán)等醫(yī)療需求，推行中藥飲片、耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸及康復(fù)科醫(yī)生的康復(fù)治療等，在重癥患者及早脫離呼吸機、清除痰液和改善呼吸功能與胃腸功能、醒腦及肢體功能康復(fù)中發(fā)揮了積極的作用。
針對ICU患者因年老久病而導(dǎo)致的正氣虧虛，科室給予服用八珍湯補益氣血，使這些因嚴(yán)重感染導(dǎo)致免疫力低下的患者收到了氣血雙補的康復(fù)效果。還有許多因病毒感染引起夜間發(fā)燒不退、神煩不寧的患者在使用清營湯后，達到了清營解毒、透熱養(yǎng)陰的良好療效。
做一名優(yōu)秀的ICU醫(yī)生不但需要良好的醫(yī)術(shù)、快速的反應(yīng)力，還需要強大的體力和心理承受力。從事重癥急救工作13年的薛明說，疾病的發(fā)展瞬息萬變，生命的脆弱超出一般人的想象，世界上因未明原因猝死的情況隨時都有發(fā)生，這就需要人們增強健康意識、理解和配合醫(yī)生的工作，更要了解自己的身體情況。
薛明說：“發(fā)生猝死的原因很多，年輕人猝死多是由于自身不了解的隱疾，如心肌病、心肌炎、心律失常等，中年人猝死與高血壓基礎(chǔ)上疲勞、熬夜引發(fā)心腦血管等慢性疾病急性發(fā)作有關(guān)。運動后有頭暈、氣喘、胸痛的，建議到醫(yī)院做一下心臟血管超聲等檢查，一些單位體檢可能沒有這個項目，有癥狀的人可以自行增加檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及早防備。血壓高的人要按醫(yī)囑吃藥，不可掉以輕心。感冒能引起心肌炎，要多注意休息，不要帶病工作。了解自己的身體狀況和保健常識、注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可以有效避免急重癥的突發(fā)。”
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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