全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：提起丹毒，不少人都會感到陌生且神秘。它雖以“毒”命名，卻并不是病毒感染引起的，而是由β溶血性鏈球菌感染引起的急性化膿性真皮炎癥。這種細菌多由皮膚或黏膜的破損而入侵，如足癬、刺傷等，繼而引起皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，故又稱急性網(wǎng)狀淋巴管炎。
丹毒雖然只是皮膚病，卻嚴重影響個人形象，給患者的工作、生活造成諸多不便。那么丹毒的病因是什么?得了該病又該如何防治……本期《對話名中醫(yī)》，我們將跟隨中華醫(yī)學會會員、徐州市中醫(yī)院急診科主任劉斌教授一起認識丹毒，防治丹毒。
丹毒“長”什么樣？
丹毒是急性感染性疾病，多易復發(fā)。該病好發(fā)于人體下肢和面部，其臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡。“患者最直觀的臨床是紅、腫、熱、痛。”劉主任表示，前驅癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時到1天后出現(xiàn)紅斑，并進行性擴大，界限清楚。患處皮膚色紅、腫脹，皮膚溫度高、并出現(xiàn)硬結和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見相關淋巴結腫大，或伴有淋巴管炎。也可出現(xiàn)水皰、膿皰或小面積的出血性壞死，好發(fā)于小腿、顏面部。丹毒反復發(fā)作可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，最后結果是永久性肥厚性纖維化，稱為慢性鏈球菌性淋巴水腫。
那么為什么會得丹毒呢？據(jù)了解，丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或C型鏈球菌所致。丹毒多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足癬等因素常成為丹毒的誘因，病原菌可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。
丹毒的發(fā)生常伴隨有皮膚粘膜的擦傷及其他細微不易發(fā)現(xiàn)的皮膚破損，如足癬、蟲咬等皮膚疾病誘因，尤其不清潔的傷口更易感染，所以平時應積極預防和治療足癬，對皮膚粘膜的小傷口及時消毒處理。尤其是嬰幼兒皮膚柔嫩，很容易造成損傷，故要精心照護。糖尿病患者皮膚最易發(fā)生細菌感染，一旦出現(xiàn)小的感染源應積極處理，防止病灶的擴散引發(fā)丹毒。
中醫(yī)內(nèi)服和外敷結合治療
“丹毒的病情發(fā)展迅速急驟，須及時發(fā)現(xiàn)，盡早確診，以免延誤治療。”劉主任表示，初發(fā)患者如能應用藥物及時治療，多能迅速控制急性發(fā)作。但對反復發(fā)作的患者而言，用藥后局部暗紅、腫脹、疼痛等癥狀多不能明顯減輕。并且藥物的耐藥性也會隨著抗生素的使用而發(fā)生變化，耐藥菌株呈上升趨勢，給治療增加了難度。而中醫(yī)在治療丹毒方面，具有療效確切，有效率高，方法多樣，病程短等特點，尤其是中藥內(nèi)服與中藥外敷外洗等外治法相結合，充分體現(xiàn)了中醫(yī)“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥”的辨證精神。
今年年初，一位外地的丹毒患者專門趕到徐州市中醫(yī)院找劉主任求醫(yī)。“那位患者來的時候，皮膚已經(jīng)出現(xiàn)了潰爛。”原來，因為在當?shù)鼐歪t(yī)時，醫(yī)生采用西醫(yī)的治療方法，用硫酸鎂和薄膜包裹患處，導致患處不透氣，從而加重、潰爛。劉主任接診后，在遵循古典醫(yī)籍的基礎上，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行辨證施治，內(nèi)服和外敷相結合，療效很好。
患者張老太丹毒反復發(fā)作多年，每年發(fā)作多次，發(fā)作時局部紅腫熱痛，伴隨淋巴結腫大。劉主任就診時發(fā)現(xiàn)她惡寒發(fā)熱，全身不適，頭暈頭痛，脘腹脹滿，左側下肢脛前皮膚光亮、紅腫焮赤、灼熱疼痛，左側腹股溝淋巴結腫痛，小便短赤，大便干結，舌質紅，苔黃且干，有濁氣，脈滑數(shù)。證屬濕熱下注，火毒熾盛。依其癥狀，劉主任治擬清熱利濕、化丹消毒，前后共使用9劑藥就康復。“她恢復的情況特別好，我們隨訪了多年，都未復發(fā)。”
王女士也是一位丹毒患者。幾年前因車禍行動不便，后來下肢丹毒發(fā)作，在某醫(yī)院抗炎治療時，局部外敷藥物僅僅兩天時間就出現(xiàn)下肢發(fā)皰潰破，效果欠佳。她愛人朱先生找到了劉斌主任，考慮到患者實際情況，劉主任親赴患者住處，為她診脈開方，予中藥五香連翹湯口服、中醫(yī)院特色金黃膏外敷，丹毒得到很好的控制，5天時間就基本告愈。最近兩年，王女士丹毒雖然又復發(fā)2次，因活動不便均未再進行輸液，而是采用劉斌主任的中藥治療，取得了滿意的效果，減輕了實際負擔。
據(jù)劉主任介紹，丹毒究其病因，如《圣濟總錄》所言“熱毒之氣暴發(fā)于皮膚間，不得外泄”，熱毒既生，蘊而釀濕，濕熱下注致此。他結合臨床經(jīng)驗，用諸多香藥，取其理氣止痛，芳香化濕之功，銀花、連翹清熱解毒，獨活、桑寄生祛濕解痹，諸藥加減組方，共奏清熱解毒，滲水利濕消腫之功，濕邪得祛，熱無所蘊，濕熱之根既除，丹毒則無復發(fā)之源，臨床可收到滿意效果。此外，他還囑咐患者注意休息，抬高患肢，少食辛辣刺激之品。在治療中，均未使用抗生素。
注意日常防護，減少或避免丹毒
為了減少和避免丹毒，劉主任建議要注意日常的防護：
注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。健康的皮膚對病菌有阻擋和殺滅作用，一般情況下不易發(fā)生感染，但是不潔的皮膚是病菌寄生的溫床，為病菌的生長、繁殖提供了養(yǎng)料。因此，應經(jīng)常注意皮膚衛(wèi)生，要勤洗澡、勤換衣被。
改掉不良陋習，愛護自身器官。不少人有沒事?lián)副强住⑻投涞穆?，這往往是造成顏面丹毒的重要原因。鼻腔和耳廓有完好的防御屏障，自衛(wèi)能力很強，病菌不易侵入。人的手上平時沾染著很多細菌，摳鼻孔、掏耳朵極易損傷鼻腔黏膜、耳廓皮膚，病菌進入破損處，就會引起丹毒等感染性疾病，嚴重時，病菌通過面部血管侵入顱內(nèi)海綿靜脈竇，可能導致嚴重后果。
正確處理瘙癢，切忌用手撓抓。足癬、皮炎等常見病，癢起來令人心煩氣躁、坐立不安，很多患者頻頻撓抓。這樣一來，對于皮膚是一個強烈的損傷和破壞，撓抓時藏匿污垢的指甲將病菌接種到破損的皮膚，極易引起丹毒類感染。“在搔抓皮膚之后，如果發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)色似玫瑰、周界清楚的片狀紅疹時，就應高度警惕丹毒的發(fā)生。”劉主任提醒說，應及時到專業(yè)醫(yī)院就診，尋求科學專業(yè)的指導和治療。
徐州健康熱線：0516-85707122
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