26歲孕婦宮角妊娠大出血 徐州市中心醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)緊急救治

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，特別是宮角妊娠子宮破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時(shí)診斷，積極搶救，可危及生命。日前，市中心醫(yī)院就接診了一名突發(fā)宮角妊娠破裂大出血的患者。面對(duì)失血性休克、急性肺水腫、心臟驟停等棘手情況，醫(yī)院婦產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科、ICU、血庫(kù)等多名專(zhuān)家齊心協(xié)力、奮力救治，終于將患者從死亡邊緣拉了回來(lái)。

　　孕婦突發(fā)嘔吐、腹脹，送醫(yī)已是失血性休克

　　每當(dāng)看到年輕媽媽帶著寶寶玩耍，李女士總是一臉艷羨。結(jié)婚多年的她，一直渴望早日孕育新生命，可在要小孩這個(gè)事情上，真是受了不少罪——年僅26歲，已有兩次異位妊娠病史。

　　去年，李女士于外院接受了試管嬰兒，之后彩超顯示：宮內(nèi)早孕雙胎。這下全家人都高興得不行，對(duì)于即將到來(lái)的兩個(gè)寶寶充滿(mǎn)了期待，之后未做進(jìn)一步檢查。然而，沒(méi)想到的是，不幸卻先行一步，再次纏上了李女士。

　　春節(jié)前的一天晚上，李女士突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。勉強(qiáng)撐了一晚之后，第二天中午就因不適加重被家人緊急送到了市中心醫(yī)院。

　　精神萎靡、表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓低至60/30mmHg……看到李女士已然進(jìn)入休克狀態(tài)，接診的急診科醫(yī)生意識(shí)到情況緊急，于是立即通知婦產(chǎn)科及相關(guān)科室醫(yī)生前來(lái)會(huì)診。

　　婦產(chǎn)科會(huì)診醫(yī)生趕到后，結(jié)合病史及輔助檢查，初步考慮是異位妊娠（宮外孕）引發(fā)的急性?xún)?nèi)出血，考慮患者情況緊急，來(lái)不及行后穹窿穿刺，會(huì)診醫(yī)生緊急行腹腔穿刺，發(fā)現(xiàn)不凝血，需要緊急實(shí)施手術(shù)搶救。

　　心臟驟停+急性肺水腫，術(shù)中危險(xiǎn)重重

　　時(shí)間就是生命。為了搶救患者，市中心醫(yī)院開(kāi)通綠色通道，直接將李女士送進(jìn)手術(shù)室，并緊急通知血庫(kù)大量備血，火速送往手術(shù)室。與此同時(shí)，麻醉科、手術(shù)室和婦產(chǎn)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員也全員到位，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

　　就在患者被推進(jìn)手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，驚險(xiǎn)的一幕發(fā)生了：李女士突然出現(xiàn)呼吸、心臟驟停，血壓也測(cè)不到，情況著實(shí)萬(wàn)分危急。

　　此時(shí)，麻醉二科主任周海親自為患者麻醉并組織搶救，醫(yī)護(hù)人員則分頭協(xié)作，一邊輪流不間斷實(shí)施胸外心臟按壓術(shù)，進(jìn)行氣管插管，一邊實(shí)施積極補(bǔ)血、補(bǔ)液、抗休克治療，同時(shí)立即行剖腹探查手術(shù)。就在手術(shù)醫(yī)生緊急手術(shù)的同時(shí)，患者呼吸通道里出現(xiàn)粉紅色泡沫樣的液體，周海主任考慮患者存在左心衰及急性肺水腫，緊急對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等對(duì)癥處理。

　　當(dāng)患者的腹腔被打開(kāi)后，發(fā)現(xiàn)腹盆腔大量積血。婦產(chǎn)科張蓓主任在助手陳鳳、鄭建華等的協(xié)助下，快速清除腹腔和盆腔內(nèi)的積血后，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)宮角有一破口，可見(jiàn)活動(dòng)性出血，證實(shí)了會(huì)診醫(yī)生之前的判斷——宮角妊娠破裂出血。接下來(lái)，主刀醫(yī)生對(duì)宮角妊娠組織進(jìn)行清理，縫合破裂的宮角處，補(bǔ)血、補(bǔ)液，檢查無(wú)明顯活動(dòng)性出血后，逐層關(guān)腹。1個(gè)小時(shí)后，手術(shù)順利結(jié)束。

　　多學(xué)科聯(lián)動(dòng)協(xié)作，保障救治患者成功

　　手術(shù)雖然結(jié)束，但李女士仍未脫離危險(xiǎn)。

　　手術(shù)中，清除盆腹腔積血約4000毫升，共計(jì)輸血2725毫升、代血漿2000毫升，相當(dāng)于將身體的血液全部換了一遍。由于出血較多，已形成失血性休克，所以手術(shù)結(jié)束后，李女士被送入ICU嚴(yán)密觀察治療，以防止隨時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的多臟器功能衰竭等術(shù)后并發(fā)癥。

　　ICU盧博主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者病情，適時(shí)進(jìn)行抗休克、氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣、維持腦組織灌注、糾正酸中毒、維持內(nèi)環(huán)境及循環(huán)穩(wěn)定、防止感染等對(duì)癥支持治療。

　　在醫(yī)護(hù)人員和精心治療下，李女士最終平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后觀察期，沒(méi)有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。病情穩(wěn)定后，其轉(zhuǎn)入婦產(chǎn)科繼續(xù)接受治療，并于日前出院回家。

　　雖然這次搶救已經(jīng)過(guò)去了幾天，但其兇險(xiǎn)和緊急的場(chǎng)景仍然留在每個(gè)參加搶救的醫(yī)護(hù)人員心中。各科室整體協(xié)調(diào)，婦產(chǎn)科、麻醉科、手術(shù)室、ICU、血庫(kù)等科室積極參與。

　　總結(jié)這次搶救的成功經(jīng)驗(yàn)，婦產(chǎn)科張蓓主任指出，像李女士這樣大出血的患者，搶救時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，一定要快速診斷、迅速對(duì)癥搶救，才能保證患者的生命安全。

　　“患者來(lái)到我院后，多科專(zhuān)家快速及時(shí)確診、爭(zhēng)分奪秒手術(shù)是短時(shí)間內(nèi)挽救生命、搶救成功的關(guān)鍵；手術(shù)后，ICU、婦科醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理和后續(xù)治療，為患者康復(fù)良好提供了保障。正是有了全院上下的密切配合，緊急聯(lián)合救治機(jī)制的高效運(yùn)作和專(zhuān)家高超的醫(yī)技才使搶救工作得以成功。”

　　異位妊娠危害大，建議做好防范和排查

　　記者了解到，隨著我國(guó)二孩政策放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦人數(shù)與日俱增，同時(shí)疤痕子宮孕產(chǎn)婦人數(shù)的增多，懷孕難或者懷孕后有問(wèn)題的情況也越來(lái)越多，婦產(chǎn)科收治的特殊病人也呈增多趨勢(shì)。尤其是異位妊娠患者，臨床越來(lái)越常見(jiàn)。

　　“宮外孕”醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“異位妊娠”，指的是受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，因其種植部位的不同，常規(guī)分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、闊韌帶妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠等。其中宮角妊娠為較為兇險(xiǎn)的類(lèi)型，表現(xiàn)為子宮不對(duì)稱(chēng)性增大，由于局部肌層厚，在未破裂前可無(wú)癥狀，部分病例以流產(chǎn)為妊娠結(jié)局，其妊娠維持時(shí)間較長(zhǎng)，?？裳又寥焉?-12周才來(lái)院就診，有時(shí)與正常宮內(nèi)妊娠鑒別困難，而一旦宮角破裂則出血來(lái)勢(shì)兇猛，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛及迅速出現(xiàn)休克癥狀。

　　張蓓主任說(shuō)，引起“異位妊娠”的原因很多，其中生殖助孕為異位妊娠的原因之一，目前，隨著不孕患者的增多，接受生殖助孕的患者也不斷增多，而這部分患者多數(shù)既往接受過(guò)子宮或輸卵管手術(shù)，對(duì)于這部分患者，在接受生殖助孕時(shí)往往更容易發(fā)生異位妊娠，同時(shí)對(duì)于既往子宮肌瘤剝除手術(shù)的患者，更應(yīng)警惕妊娠子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“異位妊娠就像一枚定時(shí)炸彈，不僅使女人做母親的希望受到影響，有時(shí)還威脅到生命。”張蓓主任表示，異位妊娠一般容易診斷，但有些患者也容易被忽視，直到破裂大出血才會(huì)被患者發(fā)覺(jué)，出血量最多可達(dá)2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危險(xiǎn)。此外，異位妊娠最多見(jiàn)的部位是輸卵管，一旦發(fā)生破裂，常需要手術(shù)治療解決大出血問(wèn)題，勢(shì)必對(duì)輸卵管結(jié)構(gòu)和功能造成影響，從而損害患者的生育功能。

　　為了提醒女性患者保護(hù)自己免受或減輕異位妊娠的傷害，張蓓主任建議說(shuō)，無(wú)生育需求的女性，一定要做好避孕工作；及時(shí)治療生殖系統(tǒng)疾病，以減少異位妊娠的發(fā)生；育齡婦女凡是出現(xiàn)停經(jīng)(6周左右需要B超檢查排除異位妊娠)、腹痛、陰道出血等疑似異位妊娠的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查，明確診斷，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的情況。

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