徐州中心醫(yī)院心臟外科成功救治急性重癥心梗合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：12月25日，任女士從徐州市中心醫(yī)院心臟外科的病房出院了。出院前，任女士向醫(yī)護(hù)人員一一道別。欣慰的笑容洋溢在任女士的臉上，知道她經(jīng)歷的醫(yī)護(hù)人員看到后都很感慨。

　　過去的60多天里，任女士是在醫(yī)院度過的，其中有45天是在心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室度過的。

　　急性大面積心肌梗死，室間隔穿孔，室壁瘤，三種疾病同時發(fā)作，生死邊緣的救治，堪稱驚心動魄。

　　突發(fā)心梗 多項并發(fā)癥 生命垂危

　　任女士，50多歲，10月21日急診入院。

　　因為持續(xù)性的胸部疼痛達(dá)到13個小時，任女士剛一抵達(dá)市中心醫(yī)院，就立即引起了醫(yī)生的高度重視。

　　立即進(jìn)行的檢查結(jié)果顯示，任女士患有冠心病、急性心肌梗死、高血壓、室壁瘤、室間壁穿孔、急性心力衰竭。冠脈造影結(jié)果顯示，任女士的冠狀動脈嚴(yán)重病變，其中左前降支完全閉塞，右冠狀動脈完全閉塞。這是大面積心梗引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　據(jù)專家介紹，冠心病患者大面積心肌梗死后梗死區(qū)域出現(xiàn)室壁擴張、變薄、心肌全層壞死，壞死的心肌逐漸被纖維疤痕組織所替代，病變區(qū)薄層的心室壁向外膨出，心臟收縮時喪失活動能力或呈現(xiàn)反常運動，形成室壁瘤。室壁瘤形成后，由于瘤壁區(qū)不能參與心臟收縮，心排血量會明顯降低，較大的室壁瘤可引起頑固的心力衰竭及心絞痛。室壁瘤囊腔內(nèi)還可以形成血栓，一旦血栓脫落，可能引起腦及周圍動脈的栓塞而出現(xiàn)偏癱、肢體疼痛等。另外，心肌梗死后室間隔穿孔是急性心梗后室間隔發(fā)生缺血,并出現(xiàn)破裂導(dǎo)致的繼發(fā)性室間隔缺損。此病發(fā)病率占心肌梗死的1%-2%，由于突發(fā)室間隔穿孔導(dǎo)致血流動力學(xué)的急驟惡化和難以糾正的頑固心力衰竭，患者病死率較高，是心肌梗死后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

　　“任女士的病情相當(dāng)復(fù)雜。急性心肌梗死，這個疾病的危險大家都知道，由于大面積的心肌梗死，任女士還合并發(fā)作了室間瘤，與此同時，她的室間壁穿孔還特別厲害。左右心室本來是隔斷的，但任女士的左右心室中間的隔斷出現(xiàn)了兩個直徑大約一厘米的孔，導(dǎo)致心臟內(nèi)的血液無法正常流通，進(jìn)一步加劇了危險性”，市中心醫(yī)院心臟外科主任肖鋒介紹說，這種冠心病合并嚴(yán)重并發(fā)癥的救治成功率大約在20%到40%左右。

　　冠心病合并嚴(yán)重并發(fā)癥，任女士一度危在旦夕。

　　重癥監(jiān)護(hù)室治療45天，贏得手術(shù)條件

　　針對任女士的這種情況，肖鋒主任、楊陽副主任醫(yī)師認(rèn)為，只有實施心臟外科手術(shù)，進(jìn)行冠狀動脈搭橋術(shù)+室壁瘤切除+室間隔穿孔修補術(shù)，才能最終挽救她的生命。

　　“但任女士并不具備立即手術(shù)的條件，因為嚴(yán)重的心肌梗死以及室間隔穿孔等問題導(dǎo)致她的心臟出現(xiàn)了嚴(yán)重的心力衰竭和心肌水腫”，楊陽副主任醫(yī)師介紹說，經(jīng)專家團(tuán)隊評估后認(rèn)為，任女士的心臟目前根本無法耐受這個手術(shù)，暫時不具備手術(shù)條件。

　　病情危急需要手術(shù)治療，但又不具備手術(shù)條件。任女士被送進(jìn)了市中心醫(yī)院心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室。醫(yī)生們在等待，等待一個合適的手術(shù)時機。

　　在監(jiān)護(hù)治療期間，任女士的病情很不穩(wěn)定，出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭癥狀，醫(yī)護(hù)人員千方百計挽救她的生命，先后予住主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)輔助循環(huán)、加強利尿、擴冠、抗凝、擴血管、抗感染、維持電解質(zhì)及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等來改善心功能。

　　持續(xù)的監(jiān)護(hù)治療終于收到了效果。45天的監(jiān)護(hù)治療后，經(jīng)過多個科室專家的評估后，任女士等到了一個合適的手術(shù)時機。

　　5個小時的手術(shù)，任女士轉(zhuǎn)危為安

　　12月5日，由市中心醫(yī)院心臟外科主任肖鋒主刀，心臟外科的專家團(tuán)隊為任女士進(jìn)行了手術(shù)。

　　這場手術(shù)中，醫(yī)生們需要完成三個任務(wù)：冠狀動脈搭橋術(shù)+室間隔穿孔修補+室壁瘤切除術(shù)。

　　在任女士被推入手術(shù)室麻醉時，驚險的一幕出現(xiàn)了：血壓急劇下降!醫(yī)護(hù)人員立即予以麻醉、消毒、開胸建立體外循環(huán)。

　　手術(shù)中，醫(yī)生們注意到，任女士左心室近心尖部室壁瘤約60×30mm大小，切開室壁瘤，經(jīng)室壁瘤切口探查見室間隔近心尖部兩處穿孔，直徑分別約16mm及6mm，肖鋒主任在助手楊陽副主任醫(yī)師、張偉副主任醫(yī)師等的配合下成功為患者實施了室間隔穿孔修補，并切除室壁瘤，行左心室成形。緊接著又取備用的大隱靜脈，行冠狀動脈搭橋手術(shù)，共搭2支橋。手術(shù)持續(xù)了將近5個小時，好在過程非常順利。

　　手術(shù)之后在心外科重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過6天的精心治療和護(hù)理，任女士轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)恢復(fù)。12月25日，任女士病情治愈，順利出院。

　　市中心醫(yī)院心臟外科主任肖鋒表示，任女士接受的這種手術(shù)難度大、風(fēng)險大，死亡率高，對心外科手術(shù)技術(shù)和團(tuán)隊合作都是巨大的考驗，“該患者的成功搶救，體現(xiàn)了市中心醫(yī)院心外科專家團(tuán)隊高超的技術(shù)水平，也充分反映了醫(yī)院多學(xué)科過硬的專業(yè)技術(shù)能力、通力合作的精神!”

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