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            耳鼻咽喉科紀(jì)堯峰:新生兒?jiǎn)芸?、呼吸困難要警惕先天性喉裂

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:​先天性喉裂是指喉后部中線處的先天缺殘,缺損位于喉、器官和喉咽部、食管的間隔。一直被認(rèn)為是罕見的喉畸形,實(shí)際發(fā)病率并不低。為了提高大家對(duì)先天性喉裂的認(rèn)識(shí),我們采訪了徐州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師紀(jì)堯峰,請(qǐng)他介紹先天性喉裂的檢查與治療。

              女嬰一喝奶就嗆咳 原是患上先天性喉裂

              6個(gè)多月的小晨(化名)剛接受完因先天性喉裂而進(jìn)行的支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)。據(jù)孩子家長(zhǎng)介紹,孩子在剛出生就出現(xiàn)了哺乳嗆咳、呼吸困難等癥狀,以為是單純的喂養(yǎng)困難,也沒(méi)有在意,可后來(lái)又出現(xiàn)反復(fù)吸入性肺炎,家人很擔(dān)心。于是帶著孩子去就診,經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都沒(méi)有得到明確診斷,后來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院求助。

              耳鼻喉科副主任醫(yī)師紀(jì)堯峰主任接診后,高度懷疑為喉裂,于是為小晨做了全面檢查,結(jié)合喉鏡下可見喉后部中線位粘膜或骨性裂隙,喉后部粘膜缺損,環(huán)狀軟骨后部出現(xiàn)裂隙,由于Ⅰ型常因聲門后部的黏膜脫垂將黏膜裂隙掩蓋而漏診,在與家長(zhǎng)溝通同意后,進(jìn)行全麻支撐喉鏡顯微下以探針撥開脫垂黏膜,確診為先天性喉裂。

              新生兒出現(xiàn)這些癥狀 要及時(shí)檢查排除喉裂

              紀(jì)主任表示,聲嘶、喂養(yǎng)困難及反復(fù)吸入性肺炎,稱喉裂三聯(lián)征。裂隙越長(zhǎng),癥狀越重,喉氣管食管裂時(shí),100%出現(xiàn)誤吸,嚴(yán)重的因嗆奶窒息死亡。聲嘶為持續(xù)性,喂養(yǎng)困難表現(xiàn)為進(jìn)食流質(zhì)飲食嗆咳重,固體飲食嗆咳減輕。因進(jìn)食嗆咳、誤吸,發(fā)生反復(fù)吸入性肺炎,表現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和發(fā)育遲滯。Ⅱ型以上喉裂常伴有聲門下狹窄,患兒常有阻塞性呼吸困難,雙向性喉喘鳴,哭聲細(xì)弱。聲門下狹窄直徑小于6mm的嬰兒會(huì)以反復(fù)或持續(xù)性哮喘發(fā)作為特征。

              超過(guò)50%的喉裂患者伴有其他部位的畸形,包括氣管食管瘺,食管閉鎖,先天性心臟病,脊柱綜合征,短肢綜合征等。

              不同時(shí)期治療方式不同 微創(chuàng)手術(shù)效果好

              據(jù)了解,對(duì)于無(wú)誤吸的I型患者無(wú)需治療,有誤吸的I型及短裂的Ⅱ型患者可在支撐喉鏡下修復(fù);長(zhǎng)裂Ⅱ型和Ⅲ型患兒需經(jīng)咽旁徑路和喉裂開徑路,常規(guī)低位氣管切開,切除裂緣造成創(chuàng)面雙層縫合,置入硅膠管固定聲門下區(qū),數(shù)月后待裂口完全愈合即可拔管;Ⅳ型喉裂需同時(shí)經(jīng)頸前徑路及開胸術(shù)聯(lián)合胸外科共同修復(fù)。

              做先天性喉裂支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù),過(guò)程不復(fù)雜,但是由于新生兒鼻腔極為狹窄,操作困難,手術(shù)治療存在一定的難度。

              在完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后,由紀(jì)主任親自主刀,在麻醉科的全力配合下為小晨順利完成支撐喉鏡微創(chuàng)手術(shù)。

              “手術(shù)的成功率和喉裂的嚴(yán)重程度有關(guān),喉裂程度越重,手術(shù)難度越大,術(shù)后再度氣管食管瘺的幾率越高。胃食管反流治療不滿意也與喉裂治療成功率下降有關(guān)。”紀(jì)主任說(shuō)。

              術(shù)后,患兒用鼻飼1周,減少咽部活動(dòng),促進(jìn)愈合。同時(shí)使用廣譜抗生素預(yù)防感染,胃酸抑制劑控制胃食管反流。術(shù)后4周顯微鏡下觀察愈合情況良好,術(shù)后18個(gè)月痊愈,恢復(fù)正常喂養(yǎng)。

              紀(jì)主任提醒,輕度喉裂,特別是喉保護(hù)功能良好者,不需特殊治療,但飲食不可過(guò)急,注意預(yù)防感染。重度者,患吞咽困難、嗆咳、呼吸困難、喝帶有糊狀食品容易嗆,要及時(shí)帶孩子上醫(yī)院就診,查明原因,積極治療。同時(shí),先天性喉裂容易誤診為特性功能障礙、肺炎等。

              專家介紹:紀(jì)堯峰,耳鼻喉碩士研究生,在讀博士,副主任醫(yī)師。曾在北京兒童醫(yī)院及上海兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。發(fā)表SCI論文一篇,國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表十余篇!

              專家擅長(zhǎng):擅長(zhǎng)兒童鼾癥的低溫等離子手術(shù),耳前瘺管切除,甲狀舌管囊腫,鰓瘺切除,梨狀窩瘺手術(shù),舌根囊腫切除,氣管及食道異物取出術(shù),中耳炎鼓膜置管,先天性后鼻孔閉鎖,先天性喉軟骨軟化,下鼻甲肥大、鼻息肉手術(shù),鼻骨骨折復(fù)位,隱耳、招風(fēng)耳等畸形矯治等。

              專家門診時(shí)間:周六全天

              徐州健康熱線:0516-85707122

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