如何應(yīng)對(duì)過(guò)敏性疾病高發(fā)季？徐州市一院呼吸二科專家支招答疑

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 焦海波 韓黎雯）春回大地，萬(wàn)物復(fù)蘇。市民外出踏青賞花的同時(shí)不要忘記這個(gè)季節(jié)也是一些過(guò)敏性疾病高發(fā)的季節(jié)：支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎常常在這個(gè)季節(jié)加重或復(fù)發(fā)。

　　近日，我們?cè)谛熘菔械谝蝗嗣襻t(yī)院呼吸二科采訪時(shí)了解到，近一段時(shí)間呼吸科門診這類病人明顯增多，甚至有的患者病情較為嚴(yán)重，但及時(shí)針對(duì)性的處理大多能取得滿意的效果。劉向群主任同時(shí)提醒市民，外出時(shí)應(yīng)重點(diǎn)防范花粉、楊柳絮、日曬、沙塵的襲擊，遠(yuǎn)離過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

　　久咳不愈，竟是氣管支氣管結(jié)核

　　最近兩年來(lái)，40多歲的周女士一直反復(fù)咳嗽，有時(shí)還感覺(jué)渾身乏力、盜汗，偶爾痰中還帶有血絲。她輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，都被診斷為支氣管炎，CT檢查也無(wú)異常。治療時(shí)，雖然用了很多抗炎和止咳化痰的藥物，但一直不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

　　為進(jìn)一步明確診斷，今年3月份，周女士來(lái)到徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科就醫(yī)。劉向群主任了解了她的病史，完善相關(guān)檢查后，建議行支氣管檢查術(shù)。而檢查結(jié)果明確診斷為支氣管結(jié)核。

　　劉主任介紹，氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管和支氣管的結(jié)核病。因其早期癥狀缺乏特異性，臨床上易被漏診或誤診，進(jìn)而喪失最佳治療時(shí)機(jī)。病情遷延進(jìn)展，組織增生、瘢痕攣縮，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致氣管支氣管狹窄，遠(yuǎn)端反復(fù)感染、肺不張或肺破壞等不可逆的結(jié)構(gòu)性肺損害，嚴(yán)重?fù)p害肺功能。因此，支氣管結(jié)核的早期診治意義重大。氣管支氣管結(jié)核治療原則是全身抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)，配合氣道腔內(nèi)介入治療，不僅能提高治療效果，減少并發(fā)癥和后遺癥，最大限度地保全肺功能，同時(shí)還能有效解決藥物治療無(wú)法解決的問(wèn)題。周女士確診結(jié)核后，正規(guī)的抗結(jié)核治療輔以支氣管鏡局部介入治療，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　“我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇見(jiàn)這樣的病人，反反復(fù)復(fù)咳嗽很長(zhǎng)時(shí)間，拍了數(shù)次胸片大多數(shù)報(bào)告描述為“雙肺紋理增多”或診斷為“支氣管炎”，用了好多種抗生素均不見(jiàn)明顯改善，時(shí)好時(shí)壞嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。”劉主任介紹說(shuō)，這是呼吸科經(jīng)常遇見(jiàn)的慢性咳嗽問(wèn)題。慢性咳嗽的病因相當(dāng)復(fù)雜，咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流綜合征及嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎是最常見(jiàn)的幾個(gè)病因。呼吸二科在慢性咳嗽的診治方面積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，按照規(guī)范的流程進(jìn)行診治，使長(zhǎng)期受慢性咳嗽困擾的患者徹底擺脫病痛。

　　規(guī)范特色診斷，助肺癌患者和時(shí)間賽跑

　　“對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)單位來(lái)說(shuō)，醫(yī)療工作一定是命脈和重中之重，否則科室走不長(zhǎng)也走不遠(yuǎn)。”采訪時(shí)，劉主任不止一次提到臨床工作的重要性。在臨床治療方面，呼吸二科有自己的特色。

　　對(duì)于呼吸系統(tǒng)而言，除了與過(guò)敏有關(guān)的疾病外，肺癌已成為所有惡性腫瘤中的頭號(hào)殺手；慢性阻塞性肺疾病（COPD）是繼惡性腫瘤、心血管疾病和腦血管疾病之后人類的第四大死因；呼吸系統(tǒng)的感染每年奪去了數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的生命。那么如何提高肺癌的診斷率呢？記者了解到，目前診斷肺癌主要靠胸透和低劑量螺旋CT，然而由于肺癌早期幾乎沒(méi)有任何癥狀，患者很難察覺(jué)到，一般的胸透等檢查也很難早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)此劉主任指出，在肺癌的診斷方面，支氣管鏡檢查是必不可少的。“支氣管鏡檢查可在病變部位采取小塊組織用于病理檢查，也可在病變部位用小刷子刷取細(xì)胞用于細(xì)胞學(xué)檢查，以達(dá)到明確診斷的目的。”劉主任說(shuō)，中央型的腔內(nèi)腫瘤經(jīng)支氣管鏡很容易取到病灶組織而確診，而支氣管鏡可及區(qū)域的腔外病變采用經(jīng)支氣管鏡針刺吸引技術(shù)（TBNA）也可成功確診；對(duì)于氣管鏡無(wú)法達(dá)到的外周病變經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)在該科應(yīng)用也越來(lái)越成熟，較難穿刺的部位該科也有多例穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)。更為重要的是，醫(yī)生結(jié)合支氣管鏡的檢查、CT及PET-CT檢查結(jié)果綜合判斷，可以明確分期繼而制定出最恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

　　近幾年在市一院呼吸二科住院的腫瘤病人均根據(jù)個(gè)體化的原則將手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、中藥治療等各種措施優(yōu)化組合應(yīng)用取得了良好地治療效果，一部分病人比預(yù)期生存時(shí)間大大延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也得到了相應(yīng)提高。呼吸二科與北京天壇醫(yī)院呼吸介入中心、省人民醫(yī)院呼吸介入診療中心有良好地合作關(guān)系，可隨時(shí)進(jìn)行腔內(nèi)介入治療的互動(dòng)交流，提升了呼吸二科氣管鏡介入診療水平。

　　推廣規(guī)范化治療 有效控制哮喘和慢阻肺

　　“哮喘病是一種慢性呼吸道疾病，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短、咳嗽、胸悶等癥狀，不過(guò)在短時(shí)間內(nèi)可以自行緩解，因此往往不被患者重視。從門診來(lái)看，以季節(jié)性發(fā)病為主，尤其春秋兩季是高發(fā)期。”劉主任表示，現(xiàn)在對(duì)哮喘病最大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)就是很多哮喘病人都不接受長(zhǎng)期治療。這些病人認(rèn)為哮喘發(fā)作了才是生病，等發(fā)作（治）好了，就不接受治療了。其實(shí)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸科最常見(jiàn)的兩種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，由于各種原因臨床真正得到規(guī)范化治療的患者比例較低，而規(guī)范化治療和隨意治療產(chǎn)生的效果有天壤之別。

　　劉主任指出，支氣管哮喘不同于細(xì)菌感染性炎癥，應(yīng)用抗菌素治療是無(wú)效的。該病會(huì)反復(fù)發(fā)作，只有規(guī)律吸入皮質(zhì)激素為基礎(chǔ)的藥物才能控制此類炎癥。不過(guò)哮喘雖然很難根治，但是可以通過(guò)醫(yī)療手段達(dá)到良好的控制。他強(qiáng)調(diào)“哮喘需要全社會(huì)的參與，醫(yī)生規(guī)范化診治，患者加強(qiáng)自我管理，接受正規(guī)治療，科學(xué)用藥，最終可實(shí)現(xiàn)對(duì)哮喘控制”。呼吸二科在哮喘的治療方面遵循GINA（全球哮喘防治創(chuàng)議）方案，在COPD方面遵循GOLD（慢性阻塞性肺疾病全球倡議）策略進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后不僅關(guān)注患者眼前的治療效果，同時(shí)注重患者病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)的隨訪跟蹤治療，很多患者取得了長(zhǎng)期良好控制的治療效果。

　　復(fù)雜難治性感染治療有特色

　　前段時(shí)間，王師傅持續(xù)高熱、咳嗽不止。到醫(yī)院檢查，胸部CT顯示腫瘤合并阻塞性肺炎。這一檢查結(jié)果把王師傅及家人都嚇壞了。之后，他們經(jīng)朋友介紹，又找到劉主任就醫(yī)。

　　“CT檢查結(jié)果卻是這樣顯示的，但是患者一直持續(xù)高熱，和臨床表現(xiàn)不符。”劉主任表示，如果是腫瘤合并阻塞性肺炎的話，很少有嚴(yán)重的感染表現(xiàn)，不會(huì)導(dǎo)致高熱。鑒于此，他讓患者行支氣管鏡檢查。而檢查結(jié)果正如他所料，在王師傅右中葉發(fā)現(xiàn)異物（魚(yú)骨頭），正是這個(gè)魚(yú)骨頭導(dǎo)致的感染。劉主任為王師傅清除局部病灶，加上抗感染治療，病情很快痊愈。

　　據(jù)了解，呼吸科經(jīng)常遇到復(fù)雜性難治性感染如支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、阻塞性肺炎、COPD急性加重、腫瘤終末期及腦血管后遺癥長(zhǎng)期臥床合并呼吸系統(tǒng)感染，還有一些患者經(jīng)常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素、免疫抑制劑及放化療，這些患者的感染大多歸于難治性感染。呼吸二科在治療這部分患者時(shí)，在充分分析患者病情及感染危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上采取綜合治療措施，取得了良好的治療效果，挽救了一大批危重難治性感染患者的生命。

　　記者了解到，近幾年市一院呼吸二科經(jīng)過(guò)對(duì)臨床一些病人細(xì)致的鉆研和仔細(xì)的研究發(fā)現(xiàn)并且診斷了呼吸系統(tǒng)一些少見(jiàn)病和疑難?。悍瘟馨凸芗×霾　⒔Y(jié)節(jié)病、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、自身免疫系統(tǒng)疾病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、干燥綜合征、血管炎等）導(dǎo)致的肺部病變、急性間質(zhì)性肺炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、急性侵襲性肺曲霉菌病、肺血栓栓塞癥等。

　　以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

　　轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，這是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的根本。多年來(lái)呼吸二科秉承以病人為中心的理念，從入院到出院直至出院后隨訪全過(guò)程力求做到精益求精?？剖覍?shí)施“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理，在病區(qū)實(shí)行扁平化管理，讓責(zé)任護(hù)士直接分管患者，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)照顧、病情觀察、心理護(hù)理、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理，為患者提供全面、全程、專業(yè)和人性化的護(hù)理服務(wù)。

　　采訪中，劉主任一再?gòu)?qiáng)調(diào)，“要充分理解病人、關(guān)心病人、照顧病人，對(duì)待病人要有愛(ài)心和同情心。每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的形象代表著科室的形象。工作做得好不好的一個(gè)重要標(biāo)志就是病人對(duì)你滿意不滿意，你所管的病人對(duì)你的評(píng)價(jià)高不高。”在他的帶領(lǐng)下，該科成為集本地區(qū)醫(yī)療、科研和教學(xué)為一體的規(guī)模最大的呼吸?？浦?。近幾年取得了省用戶滿意班組、市青年文明崗、市青年文明號(hào)、院服務(wù)明星科室和院先進(jìn)集體等榮譽(yù)稱號(hào)。

　　科室簡(jiǎn)介

　　徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科是徐州市臨床重點(diǎn)?？疲K省呼吸專業(yè)委員會(huì)委員單位，徐州市呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員單位。擁有一支年輕且具有較高素質(zhì)的醫(yī)生護(hù)理隊(duì)伍，科內(nèi)醫(yī)生10名，其中三級(jí)主任醫(yī)師1名，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，碩士研究生導(dǎo)師1名，江蘇省“333”工程中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人1名，江蘇省“衛(wèi)生拔尖人才”1名，徐州市優(yōu)秀專家1名，在讀博士2名，研究生學(xué)歷8名。

　　科內(nèi)相繼開(kāi)展了應(yīng)用微導(dǎo)管進(jìn)行閉式引流治療氣胸及胸腔積液；無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)治療呼吸衰竭、心力衰竭、睡眠呼吸障礙等；開(kāi)展了經(jīng)皮穿刺肺活檢技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢（TBNA)技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺活檢技術(shù)（TBLB)；經(jīng)支氣管鏡進(jìn)行腔內(nèi)的介入技術(shù)；聯(lián)合介入科通過(guò)介入手段治療大咯血和難治性咯血；采用綜合手段治療呼吸系統(tǒng)難治性感染和重癥感染；開(kāi)展了對(duì)肺血栓栓塞癥的規(guī)范化的診斷和治療；急慢性咳嗽的規(guī)范化的診斷和治療； 慢性氣道炎癥性疾?。ㄖ夤芟?、COPD）的規(guī)范化診斷治療；原發(fā)和繼發(fā)間質(zhì)性肺疾病及少見(jiàn)疑難疾?。ǚ瘟馨凸芗×霾?、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化化、結(jié)節(jié)病、APBA等）的診治。近3年科室在各級(jí)醫(yī)療雜志發(fā)表論文30余篇，其中SCI收錄6篇。科內(nèi)目前擁有電子支氣管鏡及相關(guān)腔內(nèi)介入設(shè)備、高頻噴射呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)通氣呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、肺功能儀、便攜式多導(dǎo)睡眠檢測(cè)儀等一大批先進(jìn)設(shè)備。科室多次被評(píng)為“院服務(wù)明星科室”和“院先進(jìn)集體”，獲得“徐州市青年文明號(hào)”和“江蘇省用戶滿意服務(wù)班組”榮譽(yù)稱號(hào)。

　　出鏡專家：劉向群，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸二科主任、三級(jí)主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。江蘇省333高層次人才科學(xué)技術(shù)帶頭人，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)分會(huì)慢阻肺學(xué)組委員，江蘇省首批衛(wèi)生拔尖人才、徐州市優(yōu)秀專家，獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、淮?？萍歼M(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)、徐州市優(yōu)秀自然科技論文一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主持徐州市課題3項(xiàng)，江蘇大學(xué)科技發(fā)展基金1項(xiàng)。徐州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、徐州市政協(xié)委員。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)難治性感染、慢性氣道炎癥性疾?。ㄖ夤芟?、COPD）、間質(zhì)性肺疾病、呼吸支持技術(shù)及呼吸科疑難危重癥的診治。

　　專家門診時(shí)間：周一上午（1-6月）；周二上午（7-12月）

　　徐州健康熱線：0516-85707122