肝膽胰外科專家周武元： 拓展腹腔鏡手術(shù) 引領(lǐng)微創(chuàng)新時(shí)代

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：7月中旬，徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任周武元主導(dǎo)的數(shù)例被稱為“在刀尖上跳舞”的高難手術(shù)，因手術(shù)出血量不到100毫升而被同行和患者紛紛點(diǎn)贊。

　　肝膽胰外科手術(shù)是外科較為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)之一，由于病灶周邊多支重要大血管環(huán)繞，手術(shù)就如在刀尖上跳舞。徐州市腫瘤醫(yī)院勇于創(chuàng)新、敢于挑戰(zhàn)，充分利用腹腔鏡創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)將腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用到外科手術(shù)患者的治療中。

　　自去年作為引進(jìn)人才入職徐州市腫瘤醫(yī)院，擔(dān)任院長助理兼肝膽胰外科主任和江蘇省肝膽外科臨床醫(yī)學(xué)中心徐州分中心主任的周武元，已做了40余臺(tái)這樣具有高危險(xiǎn)、高難度的腹腔鏡手術(shù)，有的手術(shù)用時(shí)長達(dá)十幾個(gè)小時(shí)，從第一天上午做到次日凌晨，手術(shù)之后的疲憊往往久久不能平復(fù)。然而待到下一臺(tái)手術(shù)擺在面前，周武元又會(huì)“滿血復(fù)活”，全身投入。

　　他說，既然選擇了醫(yī)生這一行，無論多大的困難，救死扶傷都是醫(yī)生的天職。

　　傾情醫(yī)學(xué)，在高難手術(shù)中挑戰(zhàn)自己

　　為什么會(huì)選擇學(xué)醫(yī)？70后周武元說這個(gè)情結(jié)緣于小時(shí)候看過的一部日本電視連續(xù)劇《血疑》，《血疑》中的醫(yī)生、慈父大島茂成為少年周武元心中的偶像。從山東醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后，周武元又繼續(xù)深造，從住院醫(yī)師成長為副主任醫(yī)師、科主任，熟練掌握了肝、膽、胰、脾及腹膜后腫瘤的各種手術(shù)，尤其擅長復(fù)雜手術(shù)如肝門部膽管癌、胰十二指腸切除術(shù)，復(fù)雜的腹膜后腫瘤，包括門靜脈、腸系膜上靜脈、下腔靜脈的切除和重建等血管外科操作。

　　之所以選擇來徐州創(chuàng)業(yè)，山東出生、山東成長的周武元說自己的爺爺奶奶在淮北，小時(shí)候去淮北的時(shí)候，必經(jīng)過徐州，徐州對(duì)他來說并不陌生，徐州市腫瘤醫(yī)院是一個(gè)正在上升的醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同仁都在積極地為醫(yī)院發(fā)展努力，這種努力已經(jīng)逐漸被大家看到，被老百姓認(rèn)可。周武元表示將會(huì)用自己的所學(xué)服務(wù)徐州、服務(wù)徐淮地區(qū)的廣大患者。

　　同樣是外科醫(yī)生，不同的手術(shù)危險(xiǎn)性不同、難度不同。周武元說，肝膽胰外科手術(shù)就屬比較棘手的手術(shù)，用時(shí)長、危險(xiǎn)大，但往往也最能證明醫(yī)生的價(jià)值、考驗(yàn)醫(yī)生的心理承受力。周武元說，兩年前一臺(tái)胰十二指腸切除手術(shù)中遇到的情境，讓他至今難忘。

　　當(dāng)時(shí)那位患者因胰頭癌到醫(yī)院行胰十二指腸切除手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)了腸系膜上靜脈血栓和小腸系膜彌漫性的血栓，受累腸管出現(xiàn)了嚴(yán)重的淤血，腸壁腫脹且顏色紫紅，活力難以判斷。為選擇切還是不切、切多少米的問題，周武元陷入了兩難境地。如果將受累腸段全部切除自然安全，但小腸一共5米，切掉3米多，患者術(shù)后會(huì)留下短腸綜合癥的遺憾，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，導(dǎo)致頻繁腹瀉等，生活質(zhì)量低下。貿(mào)然從受累的腸段甄別有生命力的腸段，不啻是一場(chǎng)賭博。進(jìn)退兩難中，時(shí)間在一分一秒地度過。周武元仔細(xì)觀察了4個(gè)多小時(shí)，最后，只切了2米。患者術(shù)后兩周出院，愈后良好。周武元說自己是那種比較能撐的人，但4個(gè)小時(shí)煎熬的心理痛苦，讓他終生難忘。能為患者多保留1米多小腸，他認(rèn)為值得。

　　還有一次給一位60多歲的患者做肝門部膽管癌手術(shù)，行左半肝加尾狀葉切除。患者肝右動(dòng)脈受累，在做受累動(dòng)脈切除重建，第一次沒有成功。周武元說，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是夜里11點(diǎn)了，身心俱疲，如果動(dòng)脈吻合再不成功，患者僅剩的右半肝將失去動(dòng)脈血液供應(yīng)，有術(shù)后肝衰的風(fēng)險(xiǎn)。在巨大的心理壓力下，周武元沉著應(yīng)戰(zhàn)，仔細(xì)修剪，終于吻合成功，凌晨兩點(diǎn)從手術(shù)室出來，如釋重負(fù)。

　　排除手術(shù)艱險(xiǎn)，贏得百姓口碑

　　肝血管瘤是一種良性腫瘤，雖然不致命，但如果腫瘤增長較快，可能會(huì)影響肝臟代謝功能和引起上腹脹痛不適。今年初，一位38歲的男性患者因上腹部脹痛不適兩月入院，查上腹部CT見肝右葉占位，腫瘤位于肝7、8段，直徑12.5cm，考慮肝血管瘤，擇日行腹腔鏡肝部血管瘤切除術(shù)。

　　肝臟手術(shù)最大問題就是術(shù)中出血控制，由于這位患者血管瘤體積較大，給腹腔鏡肝切除中控制出血增加了難度。周武元仔細(xì)閱讀CT片，分析了術(shù)中遇到的重要血管，充分評(píng)估了術(shù)中可能遇到的困難。這項(xiàng)手術(shù)是對(duì)醫(yī)生肝臟切除技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的綜合考驗(yàn)，異常困難。術(shù)中，周武元與譚夢(mèng)志主任、楊為中醫(yī)師密切合作，克服了各種困難，完美處理了肝右、肝中靜脈和門靜脈右肝門靜脈分支等大血管，術(shù)中出血僅400ml，最終順利完成手術(shù)。

　　胰腺癌肝轉(zhuǎn)移為常見的臨床轉(zhuǎn)移癥狀，肝轉(zhuǎn)移癥狀是導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后較差的主要原因之一，治療起來相對(duì)棘手。上月，45歲的郭女士上腹部及腰背部放射性疼痛，經(jīng)CT檢查，上腹部見胰尾部占位、肝臟多處占位，PET-CT全身檢查顯示其胰尾部腫瘤

　　伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移?；颊呒覍俾犅勈心[瘤醫(yī)院針對(duì)胰腺腫瘤可以進(jìn)行放射性粒子植入治療，能夠不開刀就取得良好療效，所以慕名前來就診。

　　為了快速減輕患者的痛苦，周武元和他的團(tuán)隊(duì)連夜為其制定了個(gè)體化診療方案——CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺胰腺腫瘤+肝轉(zhuǎn)移瘤125碘粒子植入術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)兩個(gè)小時(shí)，盡管過程很艱辛，但很順利，術(shù)后郭女士腹痛及腰背放射性疼痛逐漸緩解，身體恢復(fù)良好。

　　來市腫瘤醫(yī)院肝膽中心的患者有一部分是跑了徐州及全國許多大醫(yī)院，治療無望后，抱著試試看的心理來就診的。面對(duì)患者及家屬的期望和重托，周武元和他的團(tuán)隊(duì)沒有退縮，他們以精湛的技術(shù)和醫(yī)者仁心，一次次贏得了老百姓的口碑。

　　廣泛應(yīng)用新技術(shù)，惠福更多徐淮患者

　　徐州市腫瘤醫(yī)院（市三院）肝膽胰外科是首批徐州市重點(diǎn)?？?，也是國內(nèi)最早開展微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的單位之一。以往，肝切除術(shù)是治療肝腫瘤的最重要手段，傳統(tǒng)手術(shù)腹部切口長達(dá)25-30cm，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡手術(shù)在肝臟外科的應(yīng)用，肝臟胰外科正經(jīng)歷著一場(chǎng)革命。周武元所做的腹腔鏡肝切除手術(shù)，切口小、腹壁創(chuàng)傷小、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。類似腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)、胰十二指腸切除等手術(shù)，在市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科已經(jīng)非常成熟。

　　周武元從事肝膽外科工作15年來，曾承擔(dān)山東省自然科學(xué)基金委員會(huì)面上項(xiàng)目一項(xiàng)，目前主要社會(huì)兼職有山東省醫(yī)學(xué)會(huì)普外科分會(huì)胰腺學(xué)組委員兼秘書、山東省抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤學(xué)組委員兼秘書、中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤專業(yè)委員會(huì)快速康復(fù)學(xué)組委員、山東省疼痛研究會(huì)微創(chuàng)外科專業(yè)委員會(huì)第一屆委員會(huì)常務(wù)委員等。

　　在周武元成功處理過的疑難雜癥中，許多手術(shù)空間小、操作復(fù)雜、耗時(shí)長，對(duì)個(gè)人技術(shù)是個(gè)十分嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。周武元在手術(shù)中最大限度地保留患者的肝臟組織、血管完好，極大地利于患者術(shù)后恢復(fù)。諸如膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤肝門部膽管癌，因其發(fā)生部位特殊、呈浸潤性生長及與肝門部血管關(guān)系密切等特點(diǎn)，給手術(shù)切除造成非常多的困難。長期以來，肝門部膽管癌被認(rèn)為是無法手術(shù)根治性切除的癌腫，近20年來，隨著影像學(xué)和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使肝門部膽管癌的診斷和治療取得重大進(jìn)步，手術(shù)切除率逐步提高，生存率得到明顯改善。周武元表示，他會(huì)將新技術(shù)更廣泛地應(yīng)用到臨床手術(shù)中去，帶領(lǐng)市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科中心的同仁，給更多的患者送去福音，為徐淮地區(qū)人民的健康保駕護(hù)航。

　　在周武元最近一天的微信朋友圈中，他這樣寫道：今天經(jīng)過艱苦努力，再次完成高難度腹腔鏡肝右葉腫瘤切除術(shù)，我們將通過全科的努力，使腹腔鏡肝臟手術(shù)“無禁區(qū)”，為外科發(fā)展添磚加瓦。

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