禚保彪：髖關節(jié)發(fā)育不良應及時治療，出生后4-6周可進行B超篩查

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：很多家長都有過類似的經歷：帶著出生沒多久的寶寶到社區(qū)體檢時，被告知孩子“腿紋不對稱”，建議進行髖關節(jié)超聲篩查，看看孩子是否存在髖關節(jié)發(fā)育不良的情況。對此，徐州市兒童醫(yī)院骨科專家指出，“腿紋不對稱”只能起到一部分的臨床提示意義，B超篩查才是髖關節(jié)發(fā)育不良早期診斷的金標準。

　　“髖關節(jié)發(fā)育不良很容易被忽略，使孩子錯過早期治療的機會，如果錯過最佳治療時機，任病情發(fā)展，往往會造成終身的嚴重殘疾。”骨科專家提醒廣大家長，要重視寶寶髖關節(jié)發(fā)育不良的早診早治。

　　髖關節(jié)發(fā)育不良：常見的兒童四肢畸形疾病

　　所謂“髖關節(jié)發(fā)育不良”，是一種常見的兒童四肢畸形疾病。據粗略統計，該病發(fā)生率全球約為千分之一，根據人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點五。

　　據市兒童醫(yī)院骨科禚保彪醫(yī)師介紹，250個新生兒中，就有一個患有先天性髖關節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里，或容易從里面滑出來。臨床發(fā)現，發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見，左側比右側多見，大約有25%的病例是雙側脫臼。

　　他介紹，目前小兒髖脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有以下幾個因素：遺傳因素、胎位不正(尤其是臀位產)、母親小骨盆、后天因素影響(如不正確捆綁包扎嬰兒)、特發(fā)性(即排除以上因素)。

　　依髖關節(jié)問題程度的不同，該病可分成三種，一為單純的髖關節(jié)發(fā)育不良，二為髖關節(jié)發(fā)育不良合并半脫位，三為髖關節(jié)發(fā)育不良合并脫位。

　　發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒出生后多會出現髖關節(jié)脫位的現象，多見雙下肢不等長，臀部、大腿皮膚皺褶兩側不對稱，正常膝外側面不可觸及床面，如不及時治療可引起患兒脫位、關節(jié)僵硬、關節(jié)運動受限等發(fā)生，嚴重的甚至可引起股骨頭缺血壞死。

　　寶寶腿紋不對稱 未必就是髖關節(jié)發(fā)育不良

　　記者采訪了解到，很多家長都是通過社區(qū)體檢了解到發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良這個疾病的。日前，市民葛先生帶著出生1個月的兒子到社區(qū)體檢。兒童保健科醫(yī)生告訴他，孩子“腿紋不對稱”，建議其帶著孩子到小兒外科進行髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查。髖關節(jié)超聲篩查結果出來后，孩子毫無問題。事后，葛先生心有不滿：明明沒啥事，卻讓家長提心吊膽的，醫(yī)院是不是“小題大做”了?

　　“腿紋不對稱”只是小問題嗎?為什么要特意要求孩子進行髖關節(jié)超聲篩查?對此，禚保彪說，這種情況是有必要的。

　　他解釋，在髖關節(jié)發(fā)育正常的嬰兒中，大部分雙下肢皮膚皺褶是對稱的，但也有不少是非對稱的，這種不對稱有兩種情況，一種是孩子僅僅只是皮膚紋路的自然不對稱而已;另一種情況就是髖關節(jié)發(fā)育異常，尤其是單側的半脫位或者全脫位。

　　有統計研究發(fā)現，不對稱的雙下肢皮紋嬰兒中，僅有不足20%的嬰兒存在髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位，80%是正常髖關節(jié)嬰兒。而在最終證實有髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位的患兒中，單側發(fā)育不良或脫位者幾乎都有雙下肢皮紋不對稱現象的存在，這就是雙下肢皮紋不對稱現象給臨床醫(yī)師的重要提示意義。

　　禚保彪說，為了盡可能不遺漏髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒，讓他們能夠早診早治，所以社區(qū)醫(yī)生才選取腿紋不對稱作為進一步檢查的判斷標準。事實上，出于確保孩子生長發(fā)育正常的目的，他建議每個孩子都進行髖關節(jié)超聲篩查。

　　治療難度隨年齡增加而增大 不建議晚于3歲

　　“及早發(fā)現，及時治療，則治療方法簡單，效果也好，多數經3個月即可見效。如不及時治療或處理不當，長大后可造成患側髖部和腰部疼痛跛行，影響勞動及體形，最終致殘，喪失勞動能力。”禚保彪稱，對于髖關節(jié)發(fā)育不良，治療強調越早越好。

　　一般來說，患兒出生后2—3個月確診，只需采用挽具(吊帶等)即可治愈;患兒出生后3—6個月確診，可采用可調節(jié)外展支具或外展石膏(蛙式位石膏)治療;患兒出生后6—12個月確診。可采用內收肌切斷加上支具或外展石膏治療。病情嚴重者可通過切斷內收肌、牽引復位(2周)加上支具或外展石膏治療。

　　“以上治療方法比較容易，且會獲得理想的治療效果，若能在9個月以前得到治療，多數可治愈。”禚保彪表示，如果患兒超過3周歲，多采取手術治療，而且手術難度越來越大;6-8歲以上以姑息性手術為主，相當于惡性腫瘤的局部切除。

　　他指出，有專家認為，年齡大于3歲的患兒，治療效果差。因為長期脫位的髖關節(jié)復位更加困難，并且此時髖臼的發(fā)育不良更明顯，最重要的是，髖臼此時向正常關節(jié)發(fā)育重建的能力消失。另外，年齡大于8歲的雙側髖關節(jié)脫位的患兒或者年齡大于10歲的單側髖關節(jié)脫位的患兒，手術治療效果差。

　　孩子出生4-6周內 最好做個超聲篩查

　　早期治療是提高髖關節(jié)發(fā)育不良治愈質量的關鍵，而這卻依賴于早期的診斷和發(fā)現。

　　禚保彪說，目前，B超檢查現已成為公認的髖關節(jié)發(fā)育不良早期影響診斷的金標準和早期篩查的主要手段。通過超聲檢查髖關節(jié)，操作簡單，無侵襲，無放射損傷，可跟早隨訪，且能顯示X線檢查不能顯示的部分。

　　在新生兒中廣泛開展髖關節(jié)發(fā)育不良超聲篩查，有利于早期發(fā)現異常，及時隨訪，積極治療，降低髖關節(jié)發(fā)育不良的致殘率、手術率，提高治療質量。禚保彪認為，孩子出生4-6周內，是超聲篩查的最佳時機。

　　此外，羊水過少、臀位生產、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬髖關節(jié)發(fā)育不良高危人群。禚保彪說，不少家長對先天性髖關節(jié)發(fā)育不良缺乏認識，加上寶寶發(fā)病年齡小，很容易被忽略病癥，使孩子錯過早期治療的機會。

　　其實，生活中的一些細節(jié)是發(fā)現此病的重要線索。比如新生兒和嬰兒期的寶寶，臀紋不對稱，不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情。換尿布時，可聽到孩子關節(jié)有響彈聲。到了學步期，寶寶不太愛走路，或者寶寶走路時，總是一只腳疊在另一只腳上，一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否為髖關節(jié)發(fā)育不良，應盡快到小兒骨科及早確診治療。

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