徐州中心醫(yī)院小兒外科周學(xué)武：腹痛、嘔吐還便秘 小心孩子腸道告急

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：遇到孩子嘔吐、腹痛時，家長多以為是受涼，或消化不好。殊不知，還有一些情形也可導(dǎo)致孩子嘔吐、腹痛的發(fā)生。徐州市中心醫(yī)院小兒外科專家最近就接診一例這樣的患兒，最終確診為腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連，需要接受手術(shù)治療。

　　嘔吐不止 出生百天做了3次手術(shù)

　　在父母眼中，沒有什么比孩子的健康更重要。若是孩子體弱多病，一家人都會焦灼不安。家住豐縣的皓皓(化名)就是一個令父母操碎心的孩子。

　　剛出生沒多久，皓皓就嘔吐不止，呼吸音也低，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的膈肌有缺損，腸子跑到了胸腔里，屬于先天性膈疝，很快接受了膈疝手術(shù)。然而沒過多久，皓皓又因反胃和嘔吐而接受詳細(xì)檢查，這次查出了先天性肥厚性幽門狹窄，進(jìn)而又進(jìn)行了手術(shù)。

　　還沒等皓皓父母從兩次手術(shù)中緩過勁兒來，皓皓的膈疝又復(fù)發(fā)了，被迫再次接受手術(shù)。仔細(xì)一算，皓皓出生才100天，卻已經(jīng)做過了3次手術(shù)。不僅家人心疼不已，就連接診醫(yī)生都在感嘆“這小娃，真是太可憐了”。

　　因?yàn)榇蛐∩眢w孱弱，父母對皓皓的照顧相當(dāng)精細(xì)，這一年年地過去了，皓皓已經(jīng)長到了9歲。令人意想不到的是，疾病再次降臨。

　　大約一周前，皓皓突然感到莫名腹痛，疼痛難忍，還伴有惡心、嘔吐癥狀，家人隨即帶其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示，孩子降結(jié)腸少許積氣，腹腔腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)。為了尋求進(jìn)一步治療，皓皓被家人帶到了徐州市中心醫(yī)院小兒外科。

　　緊急手術(shù) 為患兒解除腸粘連重新固定腸管

　　在徐州市中心醫(yī)院小兒外科，該科副主任周學(xué)武為皓皓進(jìn)行了詳細(xì)查體并詢問病史。周學(xué)武了解到，由于幼年做過膈疝手術(shù)和胃幽門手術(shù)，皓皓腹部有陳舊性手術(shù)瘢痕。近段時間來，皓皓一直有不規(guī)律的嘔吐癥狀，體形消瘦明顯，并且已經(jīng)6天沒有排便，再加上經(jīng)腹部CT檢查提示，患兒存在急性腸扭轉(zhuǎn)。周學(xué)武當(dāng)即決定，對皓皓采取手術(shù)治療。

　　經(jīng)過周詳?shù)挠?jì)劃和安排，手術(shù)如期開始?；純郝樽沓晒螅軐W(xué)武探查其腹腔，發(fā)現(xiàn)小腸系膜根部扭轉(zhuǎn)540°，小腸廣泛粘連，糾結(jié)成團(tuán)，盲腸闌尾以及升結(jié)腸均位于上腹部膽囊的左側(cè)……由此，周學(xué)武判斷，皓皓患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，伴廣泛腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)。

　　這種情況下，如不及時處理，可能會導(dǎo)致患兒全部小腸壞死，危及生命。周學(xué)武動作迅速，抓緊解除扭轉(zhuǎn)、松解小腸粘連，游離屈氏韌帶，松解十二指腸，將全部小腸放置于腹腔右側(cè)。切除闌尾，將結(jié)腸放置于腹腔左側(cè)。為了預(yù)防再次扭轉(zhuǎn)，將小腸系膜與后腹膜固定。

　　2個小時后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后，皓皓恢復(fù)順利，如今已經(jīng)痊愈出院。

　　腸道疾病 既有先天因素也與既往手術(shù)有關(guān)

　　又是膈疝，又是先天性幽門肥厚性狹窄，又是腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)，還有腸旋轉(zhuǎn)不良，小小的孩子怎么會攤上這么多麻煩呢?周學(xué)武介紹，這些疾病都是兒科常見病，只是加諸于同一患兒身上比較少見，另因膈疝手術(shù)是經(jīng)胸入路手術(shù)，未能同時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的病變，這也是發(fā)現(xiàn)晚的原因之一。

　　首先，先天性腸旋轉(zhuǎn)不良是由于腸管在胚胎發(fā)育過程中，以腸系膜上動脈為軸心的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動發(fā)生異常，使腸管位置變異、腸系膜附著不全和異常腹膜索帶，導(dǎo)致十二指腸、空腸受壓和腸扭轉(zhuǎn)等病變。簡單來說，就是寶寶在媽媽肚子里形成腸子的時候，位置發(fā)生變異，導(dǎo)致十二指腸受到壓迫，所以會反復(fù)嘔吐，需要手術(shù)幫助解除梗阻，理順腸子。

　　周學(xué)武稱，腸旋轉(zhuǎn)不良是嬰幼兒十二指腸梗阻最常見的原因，最主要的表現(xiàn)是反復(fù)、頻繁膽汁性嘔吐。有數(shù)據(jù)顯示，約55%的腸旋轉(zhuǎn)不良會在出生后1周發(fā)病，80%的患兒在1個月內(nèi)發(fā)病。這樣看來，皓皓的發(fā)病較為延遲，這種情況也較為少見，可能與其腹腔廣泛粘連有關(guān)。

　　其次是腸粘連，誘發(fā)原因與皓皓曾做過的3次手術(shù)大有關(guān)聯(lián)。據(jù)了解，腹部手術(shù)易產(chǎn)生腸粘連，因?yàn)楦共渴中g(shù)時，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)會產(chǎn)生一系列充血、水腫、滲出等炎性反應(yīng)。這種反應(yīng)易致使腸壁之間，腸壁與腹壁之間，腸壁與大網(wǎng)膜之間形成不同程度的粘連。

　　最后是急性腸扭轉(zhuǎn)。周學(xué)武認(rèn)為該病的發(fā)生見于多種原因造成。需要引起注意的是，腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重。患者常在短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死，如不能及時診斷治療，很易發(fā)生休克，死亡率為15%-40%。

　　家長注意 孩子出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便秘勿小視

　　通過皓皓這一病例，周學(xué)武希望廣大家長能在兩方面引起注意，一是對兒童嘔吐加深了解，二是對患兒術(shù)后腸粘連加以預(yù)防。

　　據(jù)了解，嘔吐是兒童疾病的常見癥狀，但引起嘔吐的病因很復(fù)雜。往往需要根據(jù)嘔吐出現(xiàn)的時間、類型及伴隨癥狀，結(jié)合體格檢查和必要的輔助檢查進(jìn)行綜合分析，來判斷是內(nèi)科性嘔吐還是外科性嘔吐。

　　“臨床上部分患兒長期間歇性腹痛、嘔吐，往往會被診斷為消化不良，胃腸炎等，長期反復(fù)于內(nèi)科治療，致患兒長期處于營養(yǎng)不良和慢性疾病狀態(tài)，影響生長發(fā)育。此時，需考慮外科性消化道畸形所致嘔吐可能性大。”周學(xué)武說，需要重視的是，外科性嘔吐中，以先天性腸旋轉(zhuǎn)不良容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)血便，腹脹，肛門停止排氣、排便，若不及時手術(shù)治療，可導(dǎo)致腸管壞死，危及生命，提醒家長發(fā)現(xiàn)孩子嘔吐、消瘦、便秘時，應(yīng)抓緊送醫(yī)檢查。

　　另外，做過腹部手術(shù)的患兒，應(yīng)密切留意術(shù)后反應(yīng)。如術(shù)后1-2周內(nèi)，出現(xiàn)腹部不適和隱痛、反復(fù)性嘔吐、排便排氣時間延長、持續(xù)性腹脹等癥狀，應(yīng)及時查證是否為腸粘連。

　　飲食上應(yīng)注意，不吃硬食、粘食以及纖維豐富的食物，不吃冷食，不喝冷飲，盡可能吃粥、饅頭、奶類、豆?jié){等軟食和流食。還要少食多餐，切忌暴飲暴食。這樣做的好處是有利于消化吸收，避免進(jìn)食不當(dāng)或食物在粘連部位的狹窄腸管處受阻而導(dǎo)致病情加重。

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