精神科專家劉華解析：產(chǎn)后抑郁癥心理、藥物、物理三種療法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：產(chǎn)后抑郁癥已不是新名詞，但仍應(yīng)引起足夠的重視，因為有些產(chǎn)后抑郁癥如果不能得到及時的治療，有時會引起嚴(yán)重的后果。本期話題，我們來關(guān)注產(chǎn)后抑郁癥。

　　◎病例

　　不愿給孩子喂奶，還常有輕生念頭

　　劉女士，25歲。本打算趁著年輕好好工作兩年再要孩子，可新婚不久就發(fā)現(xiàn)意外懷孕了！劉女士從此悶悶不樂，總覺得自己還沒有準(zhǔn)備好怎么就懷上了呢？但能正常工作、生活、人際交往。

　　十月懷胎，劉女士生產(chǎn)一8斤重男嬰，一家人歡天喜地，婆婆公公更是合不攏嘴?？墒莿⑴靠偢械阶约簾o能力撫養(yǎng)孩子，以后工作可能也會受到影響，經(jīng)常煩躁、哭泣，情緒低落，一言不發(fā)，有時候莫名其妙大發(fā)雷霆，個人生活疏于料理，無法正常照料孩子，也不愿給孩子喂奶，嚴(yán)重時還伴有輕生念頭。

　　一家人一籌莫展，經(jīng)介紹來到東方人民醫(yī)院。經(jīng)精神科主任劉華診斷，劉女士患上了產(chǎn)后抑郁癥。

　　劉華主任介紹說，“產(chǎn)后抑郁癥是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。發(fā)病率在15%—30%。典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3—6個月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1—2年，再次妊娠則有20%—30%的復(fù)發(fā)率。產(chǎn)后抑郁癥是孕婦分娩后的常見病癥之一，不僅影響產(chǎn)婦健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會。”

　　◎分析

　　突出癥狀是持久的情緒低落

　　劉華主任介紹說，產(chǎn)后抑郁癥患者突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣。患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。還可伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等，重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時陷于錯亂或昏睡狀態(tài)。

　　此外，患者自我評價降低。對嬰兒健康過分焦慮；自責(zé)，擔(dān)心不能照顧好嬰兒；自暴自棄，自罪感；對身邊的人充滿敵意，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。

　　對生活缺乏信心。不情愿喂養(yǎng)嬰兒；覺得生活無意義；主動性降低，創(chuàng)造性思維受損；嚴(yán)重者有自殺意念或傷害嬰兒的行為。

　　軀體癥狀上，患者往往易疲倦；入睡困難、早醒；食欲下降；性欲減退乃至完全喪失。

　　◎提醒

　　多種原因?qū)е庐a(chǎn)后抑郁的發(fā)生

　　產(chǎn)后抑郁癥是什么原因?qū)е碌哪?？劉華主任總結(jié)說，主要有以下因素：

　　1、生物因素：

　　（1）內(nèi)分泌因素。在妊娠分娩的過程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大變化，尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。分娩后胎盤類固醇分泌突然減少時患者表現(xiàn)抑郁。

　?。?）遺傳因素。有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。

　?。?）產(chǎn)科因素。產(chǎn)前心態(tài)與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病相關(guān)，產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、使用輔助生育技術(shù)、第一產(chǎn)程時間長、陰道助產(chǎn)、手術(shù)等均會給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼，導(dǎo)致生理和心理上的應(yīng)激增強(qiáng)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。

　?。?）軀體疾病因素。有軀體疾病或殘疾的產(chǎn)婦已發(fā)生產(chǎn)后抑郁，尤其是感染、發(fā)熱時對產(chǎn)后抑郁的促發(fā)有一定影響。

　　2、社會心理因素：

　　產(chǎn)婦人格特征、分娩前心理準(zhǔn)備不足、產(chǎn)后適應(yīng)不良、產(chǎn)后早期心緒不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、產(chǎn)婦年齡小、夫妻關(guān)系不和、缺乏社會支持、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、分娩時醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、嬰兒性別和健康狀況等，均與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。

　　◎治療

　　心理治療、藥物治療和物理治療

　　產(chǎn)后抑郁如何治療？劉華主任介紹說，主要有以下幾種方法：

　　1、心理治療

　　（1）支持性心理治療。可有效消除患者的不良情緒，使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài)。

　?。?）音樂療法。大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用，音樂對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響。

　?。?）焦點轉(zhuǎn)移。將注意力轉(zhuǎn)移到一些愉快的事情上，關(guān)注自己的喜好，還可以身體力行參與力所能及的愉快活動。

　　（4）行為調(diào)整法。一些適當(dāng)放松的活動是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等。

　?。?）傾訴宣泄法。找好友或親人交流，盡訴心曲，大哭一場也無妨，盡情宣泄郁悶情緒。

　?。?）角色交替法。別忘了雖然已為人母，但仍是老公的嬌妻、父母的愛女，誰也不可能只做24小時全職媽媽，所以要給自己換個角色享受嬌妻愛女的權(quán)力。

　　（7）自我鼓勵法。自我欣賞，多看自己的優(yōu)點，多看事物的好處，多想事情可能成功的一面。

　?。?）自我實現(xiàn)法。不要忘了還有其他自我實現(xiàn)的潛力和需要，也許趁著休產(chǎn)假的時間還能關(guān)注一下自己有興趣的事業(yè)，等產(chǎn)假結(jié)束會有改頭換面的新形象出現(xiàn)。

　　2、藥物治療

　?。?）抗抑郁藥物。包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥、四環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶類抗抑郁藥等。應(yīng)特別注意藥物劑量，從低劑量開始，逐漸增加至足量、足療程。

　?。?）激素。雌激素有多種神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，可作為產(chǎn)后抑郁的輔助治療。甲狀腺功能低下者可選用甲狀腺素治療。

　　3、物理治療

　?。?）顱微電流刺激療法。通過微電流刺激大腦，能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌有助于改善抑郁病癥的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，它通過提高5-HT的分泌量，促進(jìn)去甲腎上腺素的釋放，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活動的興奮性。

　　（2）電休克治療。如果抑郁癥狀嚴(yán)重，有強(qiáng)烈自殺觀念者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物鞏固。

　　本期專家：劉華 主任醫(yī)師，副教授，東方人民醫(yī)院精神科大科主任。徐州市精神科質(zhì)量控制中心主任、徐州市勞動能力鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市醫(yī)療事故鑒定技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T、徐州市職工心理健康咨詢專家團(tuán)成員、駐徐某部預(yù)編心理醫(yī)生。

　　從事精神心理醫(yī)學(xué)臨床工作20余年，工作精益求精，對病人耐心細(xì)致，主要專業(yè)方向臨床精神心理。多次獲院先進(jìn)個人、優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者、優(yōu)秀教師稱號、曾獲徐州市衛(wèi)生局“五一巾幗標(biāo)兵”稱號、徐州市“人民滿意醫(yī)療衛(wèi)生工作者”。

　　專家門診時間：星期二全天，星期三上午普診

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122