突破穿刺禁區(qū) 徐州市三院成功實施市首例4R區(qū)淋巴結穿刺粒子植入術

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科聯(lián)合核醫(yī)學科成功為一名患者實施了CT引導下肺癌及縱隔淋巴結放射性粒子植入術，患者術后恢復良好，術后第二天出院。

　　右肺門4R區(qū)淋巴結穿刺屬于穿刺活檢的“禁區(qū)”，因其位置特殊，是穿刺難度較大的幾個部位之一。

　　這種不開胸腔的經(jīng)皮穿刺需要避開主動脈、氣管和上腔靜脈等重要器官，手術難度系數(shù)較大，在我市尚屬首例。

　　患者： 張先生，男性，50歲

　　病情簡述

　　因張先生受涼出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴痰中帶血，立即到當?shù)啬翅t(yī)院行CT檢查，檢查顯示右肺中央型占位伴縱膈淋巴結腫大。在當?shù)啬吃褐委?，效果并不理想。后在家人的陪同下慕名來到我院胸外科就診。

　　由于患者是低分化鱗癌，支氣管提示右肺上葉和中間段支氣管分嵴也有病變，再加上4R區(qū)淋巴結腫大，分期較晚，新輔助化療后手術治療亦比較勉強，再加上鱗癌對放化療不敏感，基因突變的幾率較低，所以放化療和靶向治療的有效率較低。

　　在徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務副院長兼胸外科主任侯予龍的大力支持和帶領下，胸外二科副主任李龍飛和核醫(yī)學科副主任王宇峰團隊決定行局麻CT引導下肺癌及縱隔淋巴結放射性粒子植入術。

　　李龍飛主任拿出CT片說，這個胸部增強CT可以明顯看到4R區(qū)淋巴結明顯增大，要是想在其內植入粒子的話，針道要貫穿全肺刺入淋巴結，同時不能傷及毗鄰的上腔靜脈、主動脈和氣管!

　　1：主動脈2：上腔靜脈3：氣管4：4R區(qū)淋巴結

　　若是傷到上腔靜脈或者主動脈，會大出血!

　　若是傷及氣管，則造成氣管瘺!

　　以上兩點都可以危及患者生命!

　　4R區(qū)淋巴結僅5mm的空間植入穿刺針!

　　手術實施時間僅30分鐘，醫(yī)生在患者皮膚上4處入針，分別將30枚碘125粒子送進了病灶處，一處是穿刺4R區(qū)淋巴結，其余三處是在肺部腫瘤植入。其中，4R區(qū)淋巴結僅有5mm的空間植入穿刺針，其傾斜角度偏差要保證在5度之內，徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科、核醫(yī)學科團隊憑借成熟的技術一次性穿刺成功。

　　““放射性粒子植入具有簡便、安全、微創(chuàng)、高效和可重復治療等優(yōu)點，能有效控制腫瘤生長，緩解疼痛，減少術后并發(fā)癥，改善患者生活質量，提高患者生存時間。”說起手術成功的關鍵，李龍飛主任總結道：“手術前我們經(jīng)過充分的4R區(qū)淋巴結穿刺討論，術中CT精確定位，最大限度地避免經(jīng)穿刺誤差，目前患者恢復良好，手術后第二天出院。”

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　　徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科專注于胸部良惡性腫瘤的治療和研究，在對腫瘤的綜合治療上達到國際先進水平。該科擁有?？撇〈?6張，有臨床醫(yī)生15名，其中高級職稱7人，中級職稱4人，研究生及博士以上學位醫(yī)生5人。同時，江蘇省人民醫(yī)院胸外科徐州病區(qū)設在該科，每周五派專家來院進行技術指導、業(yè)務查房，在醫(yī)療、教學、科研等方向建立了密切的合作關系，使該科整體技術水平處于市級先進水平。此外，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院與徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科協(xié)作中心也設于該科，科室還和上海肺科醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院建立了良好的合作關系。

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