男性科孫成才：男女任何一方因素都能導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育和反復(fù)流產(chǎn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：35歲王先生認(rèn)為能夠讓妻子懷孕，就說明他沒有問題，所以一直拒絕檢查。可妻子反復(fù)流產(chǎn)三次，卻一直檢查不出原因。最終檢查發(fā)現(xiàn)是王先生患有精索靜脈曲張，精子DNA碎片率異常升高，從而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育。

　　這個(gè)結(jié)果讓他后悔不已，因?yàn)橹?年，他一直覺得是妻子的原因。妻子到處看病，為了要孩子更是連續(xù)幾年常年吃中藥調(diào)理，帶著沉重的心理壓力，體重從結(jié)婚時(shí)的110斤，降到了80多斤。

　　市婦幼保健院男性科孫成才主任表示，女性流產(chǎn)很多人都認(rèn)為只是由于女方因素造成的，和男人沒什么關(guān)系。而事實(shí)上并非如此，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)女性反復(fù)流產(chǎn)的原因中，大概有48%是男性因素引起。

　　妻子反復(fù)流產(chǎn)，檢查發(fā)現(xiàn)是丈夫的原因

　　今年35歲的王先生夫妻，結(jié)婚快十年了。婚后妻子前后懷孕三次，可每次都是在兩三個(gè)月時(shí)就自然流產(chǎn)。

　　他認(rèn)為是女方的原因，為此，妻子去過很多醫(yī)院檢查治療，卻一直查不出原因，每次醫(yī)生建議男方一起檢查，王先生都認(rèn)為不是他的原因，拒絕檢查。

　　為了生下一個(gè)健康的孩子，連續(xù)八年，王先生的妻子去過很多醫(yī)院檢查，常年吃中藥。精神壓力大，面色憔悴，體重從剛結(jié)婚的110斤降到了80多斤，兩個(gè)人的婚姻也瀕臨破裂。

　　這一次，王先生陪著妻子到婦幼保健院檢查，在醫(yī)生的反復(fù)勸說下，才勉強(qiáng)答應(yīng)到男性科檢查。結(jié)果查出是王先生的原因，他患有精索靜脈曲張，精子DNA碎片率異常升高，也正是這個(gè)原因造成的妻子反復(fù)流產(chǎn)。

　　“那我的這個(gè)病還能不能治?還能不能要孩子?”王先生緊張地問。孫主任告訴他，不用太擔(dān)心，精索靜脈曲張可以通過手術(shù)治療的，之后再配合中西醫(yī)治療的方法進(jìn)行調(diào)理，幾個(gè)月之后就可以懷孕生子。

　　男女任何一方的因素都可以導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育和反復(fù)流產(chǎn)

　　反復(fù)自然流產(chǎn)，是指連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，發(fā)生率約為2%—5%;胚胎停止發(fā)育，是指妊娠早期胚胎因某種原因?qū)е掳l(fā)育停止，習(xí)慣上簡稱胚停。

　　孫成才主任表示，最近幾年，育齡婦女胚胎停止發(fā)育甚至反復(fù)流產(chǎn)的情況有增多的趨勢(shì)。一般情況下，遇到反復(fù)自然流產(chǎn)或者胚胎停止發(fā)育，在積極尋找女方因素的同時(shí)，婦科或者生殖中心醫(yī)生也會(huì)建議患者的丈夫前來男科就診，尋找男方的致病因素。

　　“男女任何一方的因素都可以導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育和反復(fù)流產(chǎn)。但一直以來很多人都認(rèn)為，女性流產(chǎn)肯定是女方因素造成的，和男人沒什么關(guān)系。而事實(shí)上并非如此，經(jīng)過科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性反復(fù)流產(chǎn)的原因中，大概有48%是男性因素造成的。”孫主任說，這是因?yàn)榕咛サ男纬墒怯赡蟹降木雍团降穆炎右黄鹦纬墒芫寻l(fā)育而來的，男性配子基因內(nèi)容占胚胎的一半。

　　五大男性因素可導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)和胚停

　　孫成才主任說，可以導(dǎo)致女方反復(fù)流產(chǎn)和胚胎停止發(fā)育的男方因素主要包括五個(gè)方面：

　　一、遺傳因素

　　遺傳因素，包括常染色體和Y染體色的異常。這是導(dǎo)致女方流產(chǎn)和胚停的明確原因，大約有22%～61%的流產(chǎn)胚胎有染色體異常。

　　除了染色體問題，還有其他基因問題，如葉酸代謝基因，在風(fēng)險(xiǎn)程度高的狀況下，能夠?qū)е戮踊温噬?、活力變差、精子DNA碎片率升高等等，從而導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常。

　　二、精子DNA損傷因素

　　精子質(zhì)量與受精卵發(fā)育至胚泡期及植入能力相關(guān)，精子DNA完整性對(duì)于精卵相互作用、受精、早期受精卵裂是極其重要的。研究顯示，女性反復(fù)流產(chǎn)和胚停與其明顯相關(guān)。

　　孫主任說，對(duì)于遺傳因素引起的反復(fù)流產(chǎn)和胚停，大部分患者無特異性治療。一般建議通過第三代試管嬰兒技術(shù)(PGD)，避免反復(fù)流產(chǎn)和異常染色體子代的出生，或者通過精子庫供精采取試管嬰兒方式受孕;對(duì)于精子DNA損傷引起的胚?；蛄鳟a(chǎn)，則需要尋找一切有可能引起精子DNA損傷的病因，對(duì)因治療。如生殖道炎癥、睪丸部高溫、精索靜脈曲張、吸煙、環(huán)境因素、藥物與放療、化療等。對(duì)病因?qū)ΠY治療并輔助抗氧化藥物等。

　　三、抗精子抗體因素

　　正常男性由于血睪屏障的保護(hù)作用，是不會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體的。有研究顯示妻子反復(fù)流產(chǎn)或胚停的男性，其抗精子抗體陽性率高于正常男性。

　　對(duì)于抗精子抗體的處理，孫成才主任獨(dú)創(chuàng)了程式化治療方案，治愈率達(dá)96%以上。對(duì)于藥物治療無效的，可以通過輔助生殖技術(shù)，如精子的洗滌、IUI、IVF-ET、ICSI等助孕。

　　四、精子形態(tài)因素

　　孫主任說，精液質(zhì)量差與胚胎發(fā)育不良的關(guān)系目前已被廣泛證實(shí)。精子形態(tài)異常與精子核蛋白組型轉(zhuǎn)換異常、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)異常、精核蛋白缺陷、DNA斷裂有關(guān)。

　　對(duì)于這種因素導(dǎo)致的胚胎和流產(chǎn)的處理，一般積極尋找病因，對(duì)因治療(如感染、精索靜脈曲張、外界理化因素等)，最常見的是抗氧化、手術(shù)、配合中西醫(yī)藥治療，可以明顯提高受孕率。

　　五、感染因素

　　孫主任說，男性支原體和衣原體感染，可以隨精子進(jìn)入卵母細(xì)胞，導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。也可以引起子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)，影響母體自身免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制，干擾胚胎著床或損害生長中的胚胎而誘發(fā)流產(chǎn)。對(duì)于此類情況，一般都需要夫妻同查同治，進(jìn)行抗感染治療。

　　孫主任說，除了以上五大原因外，還有一些不明原因?qū)е碌牧鳟a(chǎn)和胚停，男性會(huì)隨著年齡增長精子質(zhì)量下降、受孕率降低、流產(chǎn)率增加、子代常染色體區(qū)域顯性遺傳疾病及胎兒死亡率增加。

　　同時(shí)，高溫、空氣污染、電離輻射、放化療、汞、二溴氯丙烷等均能增加精子DNA的突變率，而導(dǎo)致精子質(zhì)量減低導(dǎo)致流產(chǎn)或者胚停。

　　準(zhǔn)備生孩子前，男性需要注意哪些問題?

　　隨著國家“二孩政策”全面放開，很多家庭都將再生育二胎擺上了重要議程。那么，打算生育二胎，或者計(jì)劃生孩子的男性，想要孕育一個(gè)健康、聰明的小寶寶，需要做哪些準(zhǔn)備呢?

　　孫成才主任從專業(yè)的角度，介紹了男性在備孕前做的準(zhǔn)備和檢查：

　　一、改善生活方式、戒除不良嗜好

　　如果休息、飲食沒有規(guī)律，工作高度緊張，生活節(jié)奏過快，晚上睡眠太晚，這些都會(huì)影響精子的數(shù)量、質(zhì)量，導(dǎo)致精子數(shù)量、活動(dòng)力下降，畸形率升高，甚至?xí)鹌渌膊?。同時(shí)，抽煙、喝酒、久坐、長時(shí)間接觸電腦輻射等，都會(huì)對(duì)男性精子質(zhì)量產(chǎn)生影響而且不利于身體健康。

　　所以，想要生育健康的寶寶，健康規(guī)律的生活方式非常重要。因此要改善生活方式、戒除不良嗜好。生活上，應(yīng)該早睡早起，按時(shí)作息;飲食上，應(yīng)該規(guī)律進(jìn)食，營養(yǎng)均衡，不要吃或盡量少吃刺激性食品(如：油炸、燒烤、辛辣);備孕階段盡量不吸煙、不飲酒;平時(shí)避免久坐，每坐1小時(shí)就應(yīng)起身活動(dòng)片刻;結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)堅(jiān)持鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì);不要長時(shí)間上網(wǎng)、玩手機(jī)，避免接觸油漆、電焊、放射線等。

　　更重要一點(diǎn)，性生活也要適度，不能為了“生二胎”而過度、頻繁的性生活，而是要有計(jì)劃的懷孕。

　　二、備孕前應(yīng)做全面檢查

　　大多數(shù)準(zhǔn)備要二胎的男性朋友，已經(jīng)步入中年期，身體機(jī)能開始下降，再加上工作繁忙、缺乏運(yùn)動(dòng)，來自于社會(huì)、生活、工作等方面的壓力較大，以及食品安全和環(huán)境污染等多方面問題，不少人處于亞健康狀態(tài)，甚至已經(jīng)患有一些慢性疾病，比如“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)。所以，身體檢查很重要。

　　專家建議：在備孕前最好做一個(gè)全面的體檢，包括一般狀況，心血管、神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿生殖系統(tǒng)檢查等。如胸片，心電圖，上腹部及泌尿系超聲，血尿便三大常規(guī)，血糖、血脂、肝、腎功能、前列腺液等。當(dāng)然，更重要的還是性腺激素、優(yōu)生八項(xiàng)、抗精子抗體、生殖系統(tǒng)超聲、精液檢查，包括精子數(shù)量、密度、活動(dòng)率和畸形率以及精子DNA碎片，另外，還需要做葉酸代謝基因檢測(cè)。

　　三、積極治療基礎(chǔ)疾病和泌尿系病變

　　為了能夠生育健康、聰明的寶寶，已有基礎(chǔ)疾病的男性，一定要積極治療基礎(chǔ)疾病，比如：高血壓病患者要控制血壓，糖尿病患者要控制好血糖，慢性肝病患者要保護(hù)好肝功能，心臟病患者要增強(qiáng)心臟功能、改善心血管循環(huán)。

　　特別是生殖系病變，如：前列腺炎、前列腺增生、尿路感染以及支原體、衣原體感染等，要根據(jù)病因及早治療，以免影響生育。

　　備孕前需要按照葉酸代謝基因檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充葉酸，降低子代唇腭裂、神經(jīng)管畸形、心血管疾病、21-三體等胚胎發(fā)育異常的風(fēng)險(xiǎn)。

　　本期專家

　　主任中醫(yī)師，綜合科主任，徐州市男科學(xué)會(huì)副主委，性醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長，性醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。1991年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，從事不孕癥的臨床診療工作近三十年，經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療男性不育、性功能障礙，尤其在治療少精、弱精、免疫性不育和妊娠結(jié)局不良(如胚胎停止發(fā)育、習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒異常等)的男方因素診治等方面有獨(dú)到之處。創(chuàng)立了免疫性不育的程式化治療方案，將免疫性不育的治療療程縮短到原來的40%，而治愈率提高到98%。獲市科技成果獎(jiǎng)1項(xiàng);局新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)1項(xiàng)。(專家門診時(shí)間：周一、周五全天)

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