全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：由于工作壓力大，飲食不規(guī)律等原因，導(dǎo)致很多人進(jìn)入亞健康模式，消化道疾病又首當(dāng)其沖。消化系統(tǒng)擁有人體最多的臟器，臨床表現(xiàn)紛繁復(fù)雜。消化系統(tǒng)具有自主調(diào)節(jié)功能，當(dāng)這種自主調(diào)節(jié)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，即使正常攝取食物量或補(bǔ)充再多的營(yíng)養(yǎng)，也可能引起營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，各臟器功能的衰退，從而身體就會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，產(chǎn)生疾病。
隨著業(yè)務(wù)水平和綜合實(shí)力的不斷提高，徐醫(yī)附院消化科門診量及出院人數(shù)逐年上升。
為了更好的滿足廣大患者就診需求，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和費(fèi)素娟科主任的密切關(guān)心和大力支持下，以消化內(nèi)鏡新技術(shù)為主要亮點(diǎn)的消化內(nèi)科52病區(qū)于2018年1月正式啟用。
新病區(qū)坐落于徐醫(yī)附院本部5號(hào)樓12層，現(xiàn)有正式床位44張，醫(yī)療組成員包括朱祖安主任醫(yī)師、趙燕超副主任醫(yī)師及龐訓(xùn)雷主治醫(yī)師，護(hù)理組12人。自病區(qū)正式啟用以來，每月出院病人數(shù)約150余人次。
徐醫(yī)附院消化內(nèi)科52病區(qū)朱祖安主任醫(yī)師介紹：消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展日新月異。通過內(nèi)鏡，醫(yī)生可以清晰地看到患者消化道內(nèi)的真實(shí)狀況，還可以借助它進(jìn)行許多高難度的手術(shù)。
內(nèi)鏡造影為八旬老人搬走“石頭”
年過八旬的孫老太躺在病床上有說有笑?？删驮谧蛱?，她剛剛做完膽總管結(jié)石手術(shù)。
“這哪像是剛做完手術(shù)的病人啊!”
“昨天就能下床走了，真厲害!”
隔壁床的病友都夸孫老太精神好，身體恢復(fù)的真快。
這也難怪大家驚訝。前兩天，孫老太因?yàn)橥话l(fā)劇烈腹痛伴有發(fā)熱到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)過初步診療，考慮為膽總管結(jié)石伴化膿性膽管炎，存在感染性休克甚至危及生命可能，需緊急手術(shù)治療;但患者年齡大，外科開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都有很大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此告訴其家人最好進(jìn)行ERCP手術(shù)，推薦到徐醫(yī)附院，請(qǐng)朱祖安主任為其治療。
朱主任接診后，立即為老人進(jìn)行了急診CT檢查及ERCP術(shù)前準(zhǔn)備，明確患者為膽總管結(jié)石合并急性膽管炎后，在第一時(shí)間進(jìn)行了ERCP手術(shù)。經(jīng)過朱主任和內(nèi)鏡室護(hù)士緊張工作，患者膽管內(nèi)多發(fā)的結(jié)石被順利取出，腹痛和發(fā)熱癥狀迅速減輕。
孫老太恢復(fù)快，主要得益于ERCP技術(shù)!在ERCP常規(guī)開展之前，對(duì)這類患者來說很有效的治療手段就是急診外科手術(shù)。以前常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，而且存在較高術(shù)后并發(fā)癥的危害?，F(xiàn)在ERCP技術(shù)的開展，改善了患者的治療效果和生活質(zhì)量，目前已成為首選的治療方法之一。
也許很多人不了解什么是ERCP?朱主任介紹：“ERCP全稱為內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)，長(zhǎng)期以來一直被視為消化內(nèi)鏡操作難度最高的技術(shù)。該技術(shù)誕生于上世紀(jì)60年代后期，其操作過程是將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后進(jìn)行X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。國(guó)外于1968年首次報(bào)道了經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，成功顯示了胰膽管結(jié)構(gòu)來診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。此后又相繼報(bào)道了ERCP下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)，開辟了治療性ERCP時(shí)代。通過ERCP可以在內(nèi)鏡下放置鼻膽引流管(ENBD)治療急性化膿性梗阻性膽管炎、行膽管支架引流術(shù)、 膽總管結(jié)石取石術(shù)等微創(chuàng)治療。”
朱主任表示：“隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，診斷性ERCP不斷減少，ERCP逐漸轉(zhuǎn)向胰膽疾病的治療，由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績(jī)，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。”朱祖安主任師從我國(guó)著名消化內(nèi)鏡專家范志寧教授，在徐醫(yī)附院率先常規(guī)開展ERCP技術(shù)。目前該院每年ERCP診療量已超過500例，穩(wěn)居淮海地區(qū)前列，為大量膽胰疾病患者解除了病痛。朱主任也因此被廣大患者稱為“掏石頭的專家”。
內(nèi)鏡下剝離，去除早期腫瘤病灶
50多歲的杜師傅最近感覺胃腸不適，經(jīng)常胃脹疼痛。原以為是小毛病，吃點(diǎn)藥就會(huì)康復(fù)，但病情反復(fù)發(fā)作，藥物毫無作用，便來到了徐醫(yī)附院消化內(nèi)科。經(jīng)胃腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者賁門位置有一個(gè)巨大的息肉。
息肉是消化道早期腫瘤和腫瘤前病變。對(duì)于消化道息肉和早期腫瘤，傳統(tǒng)的治療方法是外科手術(shù)切除，療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，手術(shù)后生活質(zhì)量也大為降低。近年來，隨著內(nèi)鏡治療器械的不斷開發(fā)和新技術(shù)的逐步開展，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的大部分消化道病變可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡下的切除，而不再需要傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。
考慮到杜師傅的身體情況，耐受手術(shù)能力較差，同時(shí)病灶符合內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療的條件，朱主任決定采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。手術(shù)后未出現(xiàn)消化道出血、穿孔等并發(fā)癥，杜師傅僅住院7天就出院了。
近些年來，消化道腫瘤呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，大多數(shù)患者到癥狀明顯階段才就診，經(jīng)檢查已經(jīng)是腫瘤晚期，治療效果并不理想。要想使腫瘤得到較好地治療，就要進(jìn)行早檢查、早診斷、早治療，從而提高腫瘤的治愈率，減少患者的痛苦和家庭的負(fù)擔(dān)。 “內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是早期的診斷和治療手段。打個(gè)比方，如果將整個(gè)胃壁比喻成一個(gè)梨的話，那么內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)就是從這個(gè)梨上爛掉的地方整塊地切出來。”朱主任介紹說，消化道管壁分為四層，最內(nèi)為黏膜層，其次為黏膜下層，第三層為肌肉層，第四層為漿膜層。消化道癌變大多是由于黏膜層上皮細(xì)胞受到各種刺激發(fā)生點(diǎn)狀或多點(diǎn)狀慢性炎癥化生形成腫瘤變，所以要想防治腫瘤癥就要對(duì)黏膜的早期病變(炎癥、化生、糜爛、息肉、重度不典型增生等)進(jìn)行內(nèi)鏡下的黏膜切除。這既能進(jìn)行診斷又能進(jìn)行內(nèi)鏡下的治療，為患者提供了一種有效的微創(chuàng)技術(shù)。與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)創(chuàng)傷小，患者易耐受，可以根據(jù)病變的部位、大小、形狀和組織類型，制定合理的個(gè)體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能。同一患者可接受多次內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，一次也可以進(jìn)行多部位治療。迄今為止，朱主任已成功通過內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)治療消化道早期腫瘤及粘膜下腫瘤近百例。
超聲內(nèi)鏡讓疾病無處藏身
在人體的8大系統(tǒng)中，消化系統(tǒng)的重要性可以說是第一位的。它猶如人體的“司令部”，身體各部位臟器通過它來提供所需營(yíng)養(yǎng)，身體的健康與否跟它的功能是否健全有直接關(guān)系。為進(jìn)一步提高本地區(qū)內(nèi)鏡操作水平并服務(wù)于患者，朱祖安主任與本醫(yī)療組的趙燕超副主任醫(yī)師、龐訓(xùn)雷醫(yī)師緊密合作，開展了標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡(EUS)的檢查及治療，填補(bǔ)了該項(xiàng)目的空白。
40多歲的王女士最近一段時(shí)間會(huì)突然出現(xiàn)夜間頭昏、乏力，容易饑餓、出汗等癥狀，起初她并沒有重視，后來癥狀有所加重，逐漸出現(xiàn)發(fā)作時(shí)意識(shí)不清?；颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血糖最低為2.1mmol/L，診斷為低血糖，原因不明。到徐醫(yī)附院就診后，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師推薦，王女士進(jìn)行了超聲內(nèi)鏡檢查，經(jīng)過對(duì)整個(gè)胰腺反復(fù)掃查，終于在胰腺體尾交界處，發(fā)現(xiàn)了僅僅1.2厘米的病變。結(jié)合張女士反復(fù)的低血糖癥狀，她被診斷為胰島素瘤。由胰腺外科進(jìn)行了胰島素瘤病變切除手術(shù)。術(shù)后，王女士的低血糖癥狀完全緩解。
據(jù)了解，超聲內(nèi)鏡(EUS)是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化內(nèi)鏡技術(shù)，將微型高頻超聲探頭整合在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入消化道后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲進(jìn)行實(shí)時(shí)掃描，從而獲得消化道管壁層次結(jié)構(gòu)的聲學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，與經(jīng)體表超聲檢查，超聲內(nèi)鏡更貼近病變器官，可以有效避免胃腸道內(nèi)氣體對(duì)超聲檢查的影響，對(duì)某些疾病的診斷效能，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于CT和磁共振檢查。
“近年來，EUS被認(rèn)為是消化內(nèi)鏡最前沿和最有發(fā)展?jié)摿Φ募夹g(shù)之一，既可以對(duì)消化道管壁粘膜下生長(zhǎng)的病變性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷，也可以對(duì)消化道腫瘤進(jìn)行術(shù)前分期，判斷其侵襲深度和范圍，鑒別潰瘍的良惡性，并可診斷胰膽系統(tǒng)腫瘤，特別是對(duì)于較小腫瘤精確度高，對(duì)慢性胰腺炎等診斷亦優(yōu)于其他影像學(xué)檢查。”趙燕超主任介紹，在超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下，應(yīng)用細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)也明顯提高了病變的確診率。
目前，超聲內(nèi)鏡下的介入性診斷和治療是已經(jīng)國(guó)內(nèi)外內(nèi)鏡技術(shù)的熱點(diǎn)之一。徐醫(yī)附院開展超聲內(nèi)鏡技術(shù)已近十年，以往僅能進(jìn)行微探頭超聲內(nèi)鏡的檢查，在朱祖安和趙燕超兩位醫(yī)師的引領(lǐng)下，現(xiàn)在已經(jīng)常規(guī)開展標(biāo)準(zhǔn)超聲內(nèi)鏡的診療，目前每月超聲內(nèi)鏡的診療量已超過100例，使以往很多手術(shù)后才能明確診斷的疾病，在術(shù)前就得以明確診斷，從而優(yōu)化了治療策略的選擇。采訪中記者了解到，趙燕超副主任醫(yī)師在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)穿刺及介入治療方面也已積累了較多經(jīng)驗(yàn)，目前正著眼與將超聲內(nèi)鏡與ERCP相結(jié)合以診治更多的膽胰疾病患者。
我們有理由相信，在徐醫(yī)附院和科室等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的不斷支持下，在新病區(qū)各位醫(yī)生及護(hù)理人員的共同努力下，嶄新的病區(qū)必將充滿活力、飛速發(fā)展，造福更多病患。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
