總感覺“胃部不適”查不出究竟 徐州東方醫(yī)院：原是患上軀體化障礙

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一位中年女士，感覺身體不適后到醫(yī)院就醫(yī)。為了搞清楚自己到底得了什么病，她輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院的多個(gè)科室，甚至曾經(jīng)有一次在一天內(nèi)掛了5個(gè)科室的門診。

　　在東方人民醫(yī)院心理科，該女士被診斷為軀體形式障礙，也就是說身體沒問題，而是出現(xiàn)了心理障礙。

　　心理科主任魏賢玉表示，出現(xiàn)軀體形式障礙的患者還是不少的，而且往往都有多次就醫(yī)但效果不佳的經(jīng)歷，值得注意。

　　總感覺“胃部不適”，她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)查不出原因

　　這是一位50歲左右的女士，自稱是單位的業(yè)務(wù)骨干。

　　據(jù)該女士講述，她因?yàn)楣ぷ鞣泵?，平時(shí)生活作息不規(guī)律。幾年前，她出現(xiàn)胃部不適、酸痛、不想吃飯、有時(shí)飽脹難受的癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡，顯示有淺表性胃炎。但吃了健胃藥治療效果不佳，為此她心煩急躁，常常疑病。

　　更嚴(yán)重的后果是，從那以后，她時(shí)常出現(xiàn)后背酸痛，四肢麻木，腹脹且游走不定，“今天這兒不舒服，明天那兒不得勁”，為此焦慮失眠，疑病更重。

　　為了搞清楚自己的病因，她反復(fù)就診于多家醫(yī)院，有時(shí)候甚至一天就掛了5個(gè)科室門診。雖然反復(fù)檢查，結(jié)果依然未見異常，這讓她更加不安，身體稍有不適就特別緊張。

　　在東方人民醫(yī)院心理科，經(jīng)過檢查并結(jié)合病史，該女士被診斷為軀體化障礙。在心理科住院以后，她接受了藥物、心理治療，4周后病愈出院。

　　綜合醫(yī)院對(duì)軀體形式障礙識(shí)別率低 易被誤診誤治

　　“像這位女士的病在綜合醫(yī)院和精神?？漆t(yī)院都不少見，常常反復(fù)就診于綜合醫(yī)院各科。隔行如隔山，綜合醫(yī)院對(duì)這種疾病識(shí)別率低，時(shí)常造成延誤診斷和治療。”魏賢玉主任說。

　　據(jù)介紹，軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。

　　盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。病人常有一定程度尋求注意(表演性)的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。

　　本障礙男女均有，女性中發(fā)病率較高，潛意識(shí)中患者以軀體癥狀獲取注意和照料，為慢性波動(dòng)性病程。

　　魏賢玉主任表示，正因?yàn)檐|體形式障礙癥狀多樣、多變、持久、反復(fù)發(fā)作，病程慢性化，反復(fù)就診，不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源，患者痛苦，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，更容易被非心理科醫(yī)生誤診。目前內(nèi)科門診病人中40%以上的患者軀體主訴查無實(shí)據(jù)，外科只有60%的病人查到實(shí)質(zhì)性病變，所以軀體形式障礙是最易被誤診的疾病。

　　為何會(huì)出現(xiàn)軀體化障礙

　　人為什么會(huì)出現(xiàn)軀體化障礙?魏賢玉主任介紹說，軀體形式障礙確切病因尚不明，心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，出現(xiàn)軀體化障礙的患者往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此常堅(jiān)持某種軀體性病因。通常認(rèn)為下列因素有一定影響：

　　(1)人格基礎(chǔ)：孤僻、內(nèi)向，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為軀體形式障礙或疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥。

　　(2)社會(huì)心理因素：錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，如對(duì)手淫危害的夸張或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念。

　　(3)軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌、潮熱等。對(duì)這類生理現(xiàn)象過分敏感、關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念。

　　(4)心理因素：有人認(rèn)為疑病癥起源于直覺和認(rèn)知異常。病人常夸大正常的感覺，對(duì)思想、情緒引起的軀體癥狀作出不當(dāng)解釋，導(dǎo)致疑病觀念。

　　(5)衛(wèi)生常識(shí)了解不夠，對(duì)一些疾病過于恐懼如癌癥、艾滋病等，有人聽說身邊有人因患癌癥等病突然死去，傳說有什么不適，就與自己對(duì)照，認(rèn)為自己有這種病而緊張。

　　綜合治療效果明顯

　　魏賢玉主任介紹說，軀體形式障礙治療相對(duì)較困難，呈慢性化趨勢(shì)，目前在心理科采取綜合治療，療效明顯，大多患者獲得良好療效，常用治療方法有：

　　(1)心理治療：

　?、僦С中孕睦碇委煟航o予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。

　?、陬I(lǐng)悟治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。

　?、壅J(rèn)知治療：對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。

　　④森田療法：使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，有助緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量。

　?、萆锓答伡捌渌矸潘芍委熂记?，均可幫助病人全身放松，控制焦慮、疼痛等。

　　(2)藥物治療：

　　病人對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥小劑量治療有效。另外，針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用抗精神病藥物、抗抑郁劑，在醫(yī)生指導(dǎo)下用。

　　(3)其他：如頻譜治療、按摩治療、理療等，有一定輔助治療效果。

　　本期專家

　　魏賢玉，東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任兼醫(yī)學(xué)心理一科主任、主任醫(yī)師、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省精神醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、徐州市精神醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，徐州市勞動(dòng)與工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專家?guī)斐蓡T。獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，淮?？萍歼M(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng);江蘇省首屆“醫(yī)德之星”，徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、徐州市人民滿意醫(yī)務(wù)人員、徐州市優(yōu)秀班組長、徐州市服務(wù)標(biāo)兵、徐州市“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)德好”標(biāo)兵個(gè)人，多次評(píng)為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者、先后主持和參與完成省級(jí)課題一項(xiàng)、市級(jí)課題五項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇。專長：神經(jīng)癥、睡眠障礙的治療;擅長：心理治療和心理咨詢。

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