呼吸內(nèi)科專家張沖林：哮喘患者規(guī)范系統(tǒng)治療 可以正常工作和生活

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：2018年5月1日是第20個(gè)世界哮喘日，今年的主題是“重視氣道疾病防治：從現(xiàn)在開(kāi)始”。哮喘是一種危害極大的慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶、咳嗽，急性發(fā)作時(shí)易危及生命。

　　呼吸科專家表示，哮喘患者發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量，但這些癥狀經(jīng)過(guò)恰當(dāng)系統(tǒng)的治療，可以得到很好的控制，患者可以正常生活、運(yùn)動(dòng)和工作。

　　A、兒童呼吸科門診，一半以上是來(lái)看哮喘的

　　最近這段時(shí)間，市兒童醫(yī)院呼吸科門診就診人多。除了感冒、鼻炎、氣管炎、肺炎等疾病外，接診的很大一部分病兒都是哮喘患者。呼吸一科主任張沖林說(shuō)，一天門診看近百個(gè)患兒，哮喘兒童占到一半多。

　　一名6歲女孩外出游玩后，出現(xiàn)了感冒、咳喘現(xiàn)象，媽媽給她服用了感冒藥治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，以為感冒加重了，就給孩子口服 “頭孢”、“阿奇”等消炎藥，然而效果也不明顯。昨天媽媽帶著孩子到市兒童醫(yī)院就診，張沖林經(jīng)過(guò)仔細(xì)問(wèn)診和進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)柳絮、蒲公英有過(guò)敏現(xiàn)象，診斷為過(guò)敏性哮喘。他讓孩子停服抗生素藥物，并給其吸入激素霧化，孩子的咳喘才得以緩解。

　　張沖林主任介紹說(shuō)，春季呼吸道感染明顯增多，病原多為病毒、細(xì)菌、支原體等，這些病原作為過(guò)敏原被人吸入后可直接誘發(fā)哮喘;同時(shí)，春季多風(fēng)，晝夜溫差大，時(shí)有寒冷空氣刺激，在這種氣候條件下，空氣中過(guò)敏原的含量和流動(dòng)明顯增多?？傊杭救f(wàn)物復(fù)蘇，孩子們喜歡戶外玩耍，這樣就會(huì)接觸到更多的過(guò)敏原，容易引起哮喘。

　　B、哮喘在兒童和老年人中多發(fā)，特點(diǎn)有不同

　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種常見(jiàn)的肺部慢性非特異性炎癥性疾病，它不同于一般的細(xì)菌、病毒感染引起的炎癥，而是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。平常人們吸氣時(shí)，氣體經(jīng)口鼻腔到喉氣管支氣管，人們無(wú)任何不適。而哮喘病人的氣道反應(yīng)性非常高，對(duì)外界的刺激，如：冷空氣、氣候變化、吸入花粉、灰塵、螨、霉菌或動(dòng)物皮毛等十分敏感，可以引起氣道的收縮、狹窄造成呼吸不暢，可有反復(fù)發(fā)作的胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難等氣道阻塞癥狀。

　　張沖林主任介紹說(shuō)，哮喘可發(fā)生在嬰幼兒、兒童、成年人，但以兒童及老年人多發(fā)，平均哮喘患病率為0.3%—9.2%，地區(qū)間有差別。一個(gè)人是否會(huì)患哮喘與過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中刺激物均有關(guān)，特異體質(zhì)的內(nèi)因和刺激因子的外因起決定作用。哮喘兒童在身體素質(zhì)上有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，他們的氣道很小刺激就可引起氣道狹窄，比如特殊氣體、冷空氣等。第二，絕大多數(shù)哮喘兒童易受變應(yīng)原的影響，我們稱為過(guò)敏體質(zhì)。

　　值得注意的是，兒童哮喘與成人哮喘有多方面的不同。張沖林主任表示，兒童哮喘可起病于任何年齡，但兒童哮喘起病很早，全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組調(diào)查兒童哮喘情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，84.4%患兒在3歲以內(nèi)起病，62.2%有過(guò)敏史，呼吸道變態(tài)反應(yīng)與小兒的年齡有一定的關(guān)系。嬰兒對(duì)花粉、霉菌、屋塵過(guò)敏的病例報(bào)告甚少，故在3歲以內(nèi)病毒誘發(fā)的感染性哮喘較多見(jiàn)，3歲以后常見(jiàn)變應(yīng)原所致的呼吸道反應(yīng)逐漸增多。多數(shù)哮喘兒童癥狀較輕。有時(shí)幾個(gè)月才發(fā)作一次。在發(fā)作期間可無(wú)癥狀，有時(shí)在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)喘息、咳嗽，這些均需及時(shí)治療，如經(jīng)適當(dāng)治療，癥狀可以很快控制。若能標(biāo)本兼顧，系統(tǒng)、規(guī)律的用藥，并加強(qiáng)自我管理意識(shí)，不少患兒的哮喘是可以完全控制的。

　　值得注意的是，兒童哮喘與成人相比，有時(shí)不很典型，尤其嬰幼兒哮喘常以感冒、流涕開(kāi)始，且常合并上下呼吸道感染，易有咳嗽、氣喘等癥狀，一般易被醫(yī)生診斷為復(fù)發(fā)性呼吸道感染、喘息性支氣管或肺炎等，往往在喘息發(fā)作多次，且較嚴(yán)重時(shí)才被醫(yī)生診斷為哮喘。另一部分患兒則以刺激性干咳起病，可持續(xù)咳嗽3周以上，且常在夜間或清晨發(fā)作，而用抗生素治療無(wú)效，這種不典型的哮喘被稱為咳嗽變異性哮喘，亦常被醫(yī)生誤診，往往只采用消炎、止咳等方法治療，而喪失了早期治療的機(jī)會(huì)。

　　C、規(guī)范系統(tǒng)治療 可以正常工作和生活

　　張沖林主任介紹說(shuō)，哮喘患者的以上癥狀可輕、可重，并可常年發(fā)作甚至威脅生命。但這些癥狀經(jīng)過(guò)恰當(dāng)系統(tǒng)的治療，經(jīng)?？梢缘玫胶芎玫目刂?，可以和正常人一樣生活、運(yùn)動(dòng)和工作。

　　據(jù)介紹，哮喘的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，目前尚無(wú)特效的根治辦法?，F(xiàn)行的治療目標(biāo)是，減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，預(yù)防和控制其發(fā)作，使患兒生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，能正常的生活學(xué)習(xí)。對(duì)絕大多數(shù)兒童如系統(tǒng)治療可達(dá)到這個(gè)目的，另外，有相當(dāng)一部分患兒在某一時(shí)期特別是青春發(fā)育期后可停止發(fā)作，這是十分可喜的。香港研究資料指出：約有10%左右至青春期亦不會(huì)停止發(fā)作。如不認(rèn)真治療，任其發(fā)作，長(zhǎng)期下去就有可能報(bào)病終身。

　　需要提示的是，春天對(duì)于哮喘患者來(lái)說(shuō)是個(gè)不可大意的季節(jié)。哮喘是由氣道炎癥和狹窄引起的慢性呼吸道疾病，花粉、塵螨、真菌、冷空氣和動(dòng)物毛屑均可能誘發(fā)哮喘癥狀，有的可能僅僅引起支氣管痙攣，有的則可能突然引起哮喘致死性發(fā)作。

　　春季里，讓孩子遠(yuǎn)離哮喘，應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)

　　1、注意室內(nèi)衛(wèi)生。塵螨是引發(fā)過(guò)敏癥狀的一大誘因，因此家長(zhǎng)要定時(shí)清洗孩子的衣物用品，日常做好室內(nèi)通風(fēng)，多曬被褥。家中盡量不要喂養(yǎng)貓狗等小動(dòng)物。家長(zhǎng)最好不要在室內(nèi)抽煙。使用油漆、噴霧劑或其他有濃烈氣味的東西時(shí)要盡量避開(kāi)孩子。

　　2、不去人群密集區(qū)。少帶孩子去一些人群非常密集的公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。

　　3、少吃易致敏食物。如果孩子是過(guò)敏體質(zhì)水產(chǎn)之類的發(fā)物盡量讓孩子少吃。飲食注意清淡易消化，富含維生素，鼓勵(lì)孩子多飲水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸及過(guò)量蛋白質(zhì)等誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。

　　4、鍛煉身體不可少。運(yùn)動(dòng)可以提高免疫力，根據(jù)孩子身體狀況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，比如慢跑、游泳等，保持運(yùn)動(dòng)適度。大風(fēng)及霧霾等惡劣天氣時(shí)，不要讓孩子外出運(yùn)動(dòng)，可在室內(nèi)鍛煉。

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