六旬老人每天無精打采診斷為抑郁癥 徐州東方醫(yī)院：早期干預(yù)很重要

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：有人說，抑郁癥就像是一場心靈的感冒。嚴重的感冒會致命，抑郁癥不及時治療，有時候也會引起很嚴重的后果。失眠、活動減少、無精打采、高興不起來、渾身不適、食欲不振，是“抑郁癥”的常見表現(xiàn)，給患者及家人帶來很大苦惱，需要到?？漆t(yī)院進行診治。

　　六旬老人每天無精打采，診斷為抑郁癥

　　杜女士，60多歲，2年前無明顯原因逐漸出現(xiàn)失眠、入睡難、睡眠淺、多夢易醒、醒后難再入睡、白天提不起精神，無精打采、高興不起來，做事注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不愿去做，言語、活動減少，容易急躁，為一點小事就生氣、發(fā)脾氣，并且經(jīng)常感到頭暈、頭昏、心慌、胸悶、全身乏力等，食欲不振，體重逐漸下降，生活質(zhì)量也明顯下降，感到生活無趣，嚴重時想死。

　　在家人的陪同下，杜女士在我市多家醫(yī)院門診治療，心電圖、彩超、頭部及腹部CT等檢查均未見明顯異常，服用多種西藥、中草藥對癥治療效果不明顯。

　　后來在徐州東方人民醫(yī)院就診，老年一科主任助理李斌診斷為“抑郁癥”，通過系統(tǒng)的治療和精心的護理，杜女士的病情得以改善，全身不適感明顯減輕，心情及精神狀態(tài)明顯改善，也不為小事而發(fā)脾氣了，吃飯也有胃口了，睡眠也明顯改善，生活質(zhì)量獲得顯著提高，杜女士及家人對效果感到十分滿意。

　　抑郁癥六大癥狀

　　抑郁癥是一類比較常見的心理疾病，目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會心理等因素有關(guān)，這些因素錯綜復(fù)雜并相互交織，對抑郁的發(fā)生均有明顯影響。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療才是關(guān)鍵，這樣可以將患者的傷害降低到最輕。

　　李斌介紹說，典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。最常見的癥狀可歸納為：

　　1、情感低落

　　這是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年;既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思;提不起精神，高興不起來，甚至會感到絕望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

　　2、思維遲緩

　　抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，自覺“腦子明顯不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認知功能(記憶力、計算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善有所改善，預(yù)后較好。

　　3、意志活動減退

　　患者可表現(xiàn)行動緩慢，生活懶散，不想說話(言語少、語調(diào)低、語速慢)，不想做事，不愿與周圍人交往?？偸歉械骄Σ粔颍矸α?，甚至日常生活都不能自理。不但對生活的熱情、樂趣減退或喪失，甚至閉門獨居、疏遠親友。

　　4、自殺觀念和行為

　　嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。

　　5、軀體癥狀

　　此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。

　　6、疑病癥狀

　　患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴(消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀)，主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀，只認為是軀體不適引起的心情不好。其對軀體疾病的關(guān)注和感受遠遠超過了實際得病的嚴重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過分的擔心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，進行各項檢查，結(jié)果是陰性或者問題不大、程度不嚴重時，會拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會埋怨醫(yī)生檢查不仔細、不認真、不負責任等。

　　藥物和心理治療都很必要

　　針對抑郁癥的治療，李斌介紹說，包括藥物治療、心理治療以及無抽搐電休克治療。

　　治療抑郁癥的藥物有很多，藥物要在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，所以老年人用藥劑量相對較低。老年患者對藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病，在治療時既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對要長些。

　　心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標又治本的辦法，療效遠遠高于單用抗抑郁劑或心理治療。徐州東方醫(yī)院目前已建立心理治療中心，對患者的康復(fù)有很大的幫助，心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　關(guān)于無抽搐電休克治療，李斌表示，無抽搐電休克的適應(yīng)證比較寬，無嚴重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選該治療方法。東方人民醫(yī)院已采用該治療十余年，最大的接受治療者年齡有70歲以上，有豐富的臨床治療經(jīng)驗。

　　李斌提示說，患老年期抑郁癥的高危人群，更應(yīng)對抑郁癥引起足夠的重視。這類人群包括：慢性疼痛者;慢性內(nèi)科疾病(如糖尿病、心血管病、胃腸疾病)患者;難以解釋身體癥狀的患者;反復(fù)求醫(yī)者。

　　對存在上述情況的人群，應(yīng)引起重視。預(yù)防老年抑郁癥，需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動，多結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛好，積極進行戶外活動;其次子女多關(guān)心、陪伴、支持，營造良好的家庭氛圍。

　　本期專家

　　李斌 主治醫(yī)師，東方人民醫(yī)院老年一科主任助理，2005年畢業(yè)于安徽理工大學醫(yī)學分院，本科學歷，學士學位，從事精神科臨床工作十余年，對老年癡呆、老年抑郁癥、焦慮癥、軀體化障礙、器質(zhì)性疾病引起的精神障礙等精神疾病以及多種神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗，同時，針對精神障礙患者合并多種常見軀體疾病的聯(lián)合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗，2017年被評為院“十佳醫(yī)生”。

　　門診時間：周二、周五(輪班)

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122