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            忽而信心爆棚 忽而郁郁寡歡 心理專家喬娟:雙相抑郁與抑郁癥易混淆

              全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:經(jīng)過媒體的大量報(bào)道,很多人對“抑郁癥”的癥狀已有所了解。但還有一種疾病,其癥狀有部分和“抑郁癥”相似,在臨床上容易被誤診。徐州市東方人民醫(yī)院專家喬娟表示,兩者的表現(xiàn)雖然相似,但區(qū)別還是很明顯的。

              小明是一名大四的學(xué)生,面臨找工作和上研究生的選擇,本人性格開朗,在學(xué)校成績較好,與同學(xué)關(guān)系也不錯(cuò),愛好體育運(yùn)動,喜歡打籃球。

              兩個(gè)月前,同學(xué)發(fā)現(xiàn)小明有一段時(shí)間整日眉開眼笑,感覺自己心情超好,和自己不熟的人也主動打招呼,每天晚上熬夜進(jìn)行程序設(shè)計(jì),有很多非常好的想法,感覺自己自信心爆棚,認(rèn)為自己可以成為第二個(gè)“比爾·蓋茨”。他白天也很有精神,不知疲倦。1周后,因?yàn)楹团笥殉臣埽諓瀽灢粯?,眉頭緊鎖,不愿外出活動,整日待在宿舍里,覺得自己一事無成,感覺自己腦子變笨了,無法堅(jiān)持上課,認(rèn)為女朋友跟自己分手是正確的,覺得自己什么都干不好,不會給她幸福,晚上睡不好覺,做噩夢,白天昏昏沉沉,不想吃飯,一個(gè)月內(nèi)體重下降了5公斤。

              在某醫(yī)院求治時(shí),小明被診斷為“抑郁癥”,服用“艾司西酞普蘭”治療。服藥兩周后,家人反應(yīng)小明像變了一個(gè)人,老是大聲指責(zé)別人的錯(cuò)誤,一點(diǎn)點(diǎn)小事就要大發(fā)雷霆,脾氣特別暴躁,整日坐立不安,老是和家人起沖突,夜間睡眠雖有改善,但效果欠佳,一夜只能睡3小時(shí)左右,小明自己也稱“心里不痛快,像有一股火,不發(fā)出來難受”。

              后來,小明被家人送到市東方人民醫(yī)院,喬娟副主任醫(yī)師接診后,經(jīng)過詳細(xì)詢問病史、心理評估及精神檢查后,確診小明為“雙相情感障礙”,經(jīng)過處方情感穩(wěn)定劑藥物治療6周后,痊愈出院。

              蓉蓉是一名高三學(xué)生,因?qū)W習(xí)壓力大,出現(xiàn)“神經(jīng)衰弱”,腦子控制不住的胡思亂想,上課注意力不集中,夜里休息不好,老是想一些不好的事情,白天感覺非常累,老是想睡覺,稍微做一下題目就感覺頭疼、心慌,感覺肌肉酸疼,不想和人講話,看什么都不順眼,家人整日小心翼翼,不敢對她大聲講話。

              在一家心理治療機(jī)構(gòu),蓉蓉被建議服用“氟西汀”治療,兩周后出現(xiàn)興奮狀態(tài),每天都感覺心情不錯(cuò),覺得干任何事情都很容易,課堂上不愿認(rèn)真聽講,覺得老師講的自己都會,大聲打斷老師講課,感覺自己精力特別充沛,覺得自己考上“哈佛”也不在話下。她夜間不睡覺,整夜學(xué)習(xí),稱要為考哈佛大學(xué)而努力,家人勸說也不聽,常常因?yàn)橐患∈潞图胰藸幊场?/p>

              后來蓉蓉被家人送至東方人民醫(yī)院住院治療,被診斷為“雙相情感障礙”,服用情感穩(wěn)定劑聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激治療,后痊愈出院。

              “雙相抑郁”與“抑郁癥”易混淆

              徐州市東方人民醫(yī)院專家喬娟介紹說,在上述兩個(gè)例子中,兩人均是“雙相情感障礙”。

              喬娟介紹說,在現(xiàn)實(shí)中,首發(fā)癥狀為抑郁的“雙向抑郁”與“抑郁癥”單從臨床表現(xiàn)上是很難區(qū)分的,導(dǎo)致很多“雙相抑郁”的病人誤診為“抑郁癥”?,F(xiàn)實(shí)中,一些以“抑郁癥”為臨床表現(xiàn)的“雙相抑郁”患者會首先選擇綜合醫(yī)院就診,而綜合醫(yī)院的醫(yī)生缺乏相關(guān)的精神科專業(yè)知識,對以“抑郁癥”為首發(fā)表現(xiàn)的“雙相抑郁”患者不能提高警惕,考慮不到病人患雙相障礙的可能性,從而耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。她提示說,“抑郁癥”遷延不愈,癥狀不典型,要警惕“雙相抑郁”的可能性,特別是首次發(fā)病的患者。

              那么以“抑郁癥”為首發(fā)的“雙相抑郁”怎樣和“抑郁癥”鑒別呢?喬娟表示,應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面考慮:

              1、 發(fā)病年齡:“抑郁癥”發(fā)病年齡大多在25-35歲之間,而“雙相情感障礙”發(fā)病年齡多在25歲之前。

              2、 癥狀不典型:典型的抑郁癥狀包括情緒低落、思維聯(lián)想遲緩、興趣下降等,而“雙相抑郁”的病人多數(shù)表現(xiàn)為不典型的抑郁癥狀,例如:情緒易激惹、挑剔、嗜睡、食欲增加、軀體不適等。

              3、有精神病性癥狀:患者既有抑郁癥狀,又存在精神病性癥狀。

              4、環(huán)性人格:此類人格障礙患者的心境一直在高漲夸大和抑郁悲觀之間波動;每一種心境可持續(xù)數(shù)周或更長時(shí)間,這種有節(jié)律的心境變化相當(dāng)規(guī)則,而且事前并無值得關(guān)注的外界誘因。環(huán)性人格被視為一種氣質(zhì),許多有天賦和創(chuàng)造力的人都有表現(xiàn)。

              5、家族史:詳細(xì)詢問患者的家族史,如果父母兩系三代成員有雙相障礙的家族史,患者診斷為雙相障礙的可能性就較大。

              6、伴有混合特征:“抑郁癥”患者既存在抑郁癥狀,同時(shí)存在部分易激惹等癥狀,預(yù)示“雙相”的可能性較大。

              家庭支持治療也很重要

              患有“雙相情感障礙”應(yīng)如何治療?喬娟介紹說,其主要治療方法包括:

              1、藥物治療:

              治療方案很明確,在確診為抑郁癥后,主要是通過情感穩(wěn)定劑治療,關(guān)于抗抑郁劑到底適不適用,需要根據(jù)患者的具體情況決定,因此雙相障礙的病人建議住院治療。

              2、家庭支持:

              目前疾病模式逐漸向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,因此雙相障礙的治療除了藥物外,家人的理解、關(guān)心、同情、支持對于疾病的好轉(zhuǎn)是不可或缺的,在病人患病期間,家人要對患者訴說的癥狀給予耐心的傾聽,對患者的“壞脾氣”要暫時(shí)包容,抑郁狀態(tài)時(shí)要警惕患者是否有自殺的念頭,最重要的是發(fā)現(xiàn)患者有雙相障礙的可能要及時(shí)就醫(yī)。

              3、運(yùn)動療法

              有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)常運(yùn)動的人得情感障礙的幾率會明顯低于不運(yùn)動或少運(yùn)動者,處在抑郁狀態(tài)的病人經(jīng)常運(yùn)動會加快病情的緩解,因此,在患病期間,家人要鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉,最好是家人陪同患者一起進(jìn)行。

              4、非藥物治療

              目前無抽搐電休克、經(jīng)顱磁刺激治療等經(jīng)多年臨床驗(yàn)證,對雙相障礙有明確的效果。

              喬娟表示,雙相情感障礙是一種遺傳與環(huán)境公共作用的疾病,每個(gè)人的表現(xiàn)都不同,因此雙相障礙的診斷和治療需要到??漆t(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的問診及檢查后才能確診。治療方面,每個(gè)人的病情不同,因此治療方案也是不同的,需要醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的評估結(jié)果制定個(gè)體化的治療方案。

              ■本期專家:喬娟 副主任醫(yī)師,東方人民醫(yī)院科室副主任,碩士研究生,博士在讀,江蘇省抑郁障礙專業(yè)學(xué)組成員,江蘇省心身與行為醫(yī)學(xué)青年委員,江蘇省醫(yī)學(xué)會精神病與精神衛(wèi)生專業(yè)委員會青年委員,從事精神科工作10余年,主攻方向?yàn)橐钟舭Y的遺傳影像學(xué),對難治性抑郁癥的優(yōu)化治療策略有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),在抑郁癥及雙相情感障礙的診治方面有獨(dú)到之處。

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