總感覺在被人監(jiān)視 徐州東方人民醫(yī)院：強迫性障礙表現(xiàn)

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一家單位的會計，總覺得有人在時刻監(jiān)視她。這種情況，往往會被診斷為被害妄想癥，但不能一概而論。

　　在徐州東方人民醫(yī)院，副主任醫(yī)師胡維經(jīng)過仔細(xì)鑒別，認(rèn)為該女士的問題屬于強迫性障礙。

　　經(jīng)過系統(tǒng)的治療以后，治療效果證明了胡維的判斷。該女士的情況也得到有效緩解。

　　1個月前，柳女士來到胡維的門診。一進門，柳女士就迫不及待地向胡維講述自己的苦惱。

　　柳女士是一家單位的會計，為人和氣，與同事們相處的非常好。因為做工作認(rèn)真細(xì)心，工作多年來從來沒有出現(xiàn)過任何差錯，深得公司領(lǐng)導(dǎo)的信任。

　　自從1年前公司規(guī)模擴大，工作量明顯加大以后，她的工作開始頻頻出錯。原因是她總是隱約感覺公司里面的攝像頭在拍她，似乎在監(jiān)視她。為此她工作更加認(rèn)真細(xì)致，經(jīng)手的財務(wù)賬單都反復(fù)檢查核對，不放過任何細(xì)節(jié)。但是縱然如此，還是感覺自己被監(jiān)視著，而且這樣的想法越來越多，自己漸漸無法自控。

　　柳女士說，其實她自己也覺得這樣的想法很荒謬，自己無權(quán)無勢，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，關(guān)鍵是自己平時待人和善，又沒有得罪過別人，有誰會監(jiān)視自己呢?監(jiān)視自己又有著怎樣的目的?想來想去總是覺得自己的懷疑沒有道理，一定是自己的感覺出了錯，想多了。

　　開始還能這樣安慰自己湊合過去，可是隨著時間的推移，柳女士的這種想法出現(xiàn)的越來越頻繁，逐漸嚴(yán)重影響到她的工作和生活。每天反復(fù)與這樣的感覺做斗爭，反復(fù)勸慰自己，為此吃不下、睡不著、整日愁眉不展，甚至不敢在公司上廁所，認(rèn)為廁所門口的監(jiān)控也會拍到自己，這種情況嚴(yán)重?fù)p害了柳女士的健康。

　　為了擺脫這種境況，柳女士四處求醫(yī)，并曾經(jīng)在當(dāng)?shù)匾患倚睦碓\所被診斷為“精神分裂癥”，因為醫(yī)生說她的這些癥狀表現(xiàn)屬于被監(jiān)視感，是被害妄想的一種表現(xiàn)。于是她一直服用抗精神病藥物治療。剛開始的時候似乎有點效果，時間長了以后她發(fā)現(xiàn)這些藥物的療效有限，那些被人監(jiān)視的想法依舊持續(xù)存在，并沒有得到有效控制，自己每日還是因為擺脫不了這些想法而煩躁痛苦，甚至因為長期憋小便還導(dǎo)致了泌尿系統(tǒng)感染。

　　為了求得進一步的治療，柳女士經(jīng)人介紹來到徐州東方人民醫(yī)院，尋求幫助。

　　被害妄想?

　　經(jīng)過反復(fù)的精神檢查和確認(rèn)，胡維發(fā)現(xiàn)柳女士對于這種所謂的被監(jiān)視感并不確定，只是反復(fù)說：“我就是有這種感覺，老覺得有攝像頭對著我，其實也都是公司正常的監(jiān)控設(shè)備，以前也有，不是現(xiàn)在剛剛安裝的。再說了，她們拍我干嘛呀?我一直表現(xiàn)很好，也沒有不良記錄。我也覺得自己想多了，也從側(cè)面觀察打聽過，這些設(shè)備并不是針對我的，但是我就是控制不住老是往這方面去想，想得腦子都疼。我也覺得這樣的想法不符合事實，但根本控制不住。”

　　根據(jù)柳女士的描述，胡維認(rèn)為柳女士的癥狀表現(xiàn)并不符合被監(jiān)視感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　被監(jiān)視感屬于被害妄想(delusion of persecution)的范疇，是最常見的妄想之一。病人往往無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對其進行不利的活動，比如飯里放毒、策劃某種陰謀等，也包括跟蹤監(jiān)視。這種思維內(nèi)容的異常是在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合患者所受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以矯正。

　　強迫性障礙

　　具體到柳女士來說，她對自己的奇怪想法并非堅信不疑，而且質(zhì)疑自己這種想法的正確性。自己也認(rèn)為這種想法很荒謬，但卻控制不住，為此感到非常痛苦。因此，這是一種強迫觀念(obsessive idea)。

　　胡維介紹說，強迫觀念又稱強迫性思維，是指某一觀念或概念，多次重復(fù)地出現(xiàn)于病人的思想，且伴有主觀的被迫感覺和痛苦感。病人完全明白這一思想是不必要的或荒謬的，并力圖加以擺脫，但它卻違反病人的意愿而糾纏不休。

　　鑒于此，胡維將柳女士的診斷修改為強迫性障礙(obsessive-compulsive disorder，OCD)，并使用相應(yīng)的藥物進行了治療。

　　經(jīng)過一個月的系統(tǒng)治療后，柳女士的強迫癥狀得到了明顯的緩解，不再糾結(jié)于攝像頭的監(jiān)控。

　　在治療中，胡維也發(fā)現(xiàn)柳女士的性格存在一定的缺陷，比如她一直以高標(biāo)準(zhǔn)要求自己，希望所做的事情完美無瑕，事后習(xí)慣反復(fù)檢驗，苛求細(xì)節(jié)。固然這種性格做財務(wù)工作有一定的好處，但往往也會導(dǎo)致焦慮、緊張和苦惱。同時，柳女士的道德感過強，過于自我克制，過分自我關(guān)注，責(zé)任感過強，平時拘謹(jǐn)，小心翼翼，做事周全且考慮過于細(xì)致。同時公司擴大規(guī)模，工作壓力增大也是起病的原因之一。

　　鑒于此，胡維推薦柳女士在接受藥物治療的同時進行一段時間的心理治療。心理治療對于強迫性障礙患者具有重要的意義，可以使患者對自己的個性特點和所患疾病有正確客觀的認(rèn)識，同時緩解工作壓力。

　　心理治療的作用在于：(1)去掉精神包袱以減輕其不安全感。(2)增強自信以減輕其不確定感。(3)強調(diào)務(wù)實態(tài)度以減輕其不完美感。同時，動員其親屬和同事，對患者既不姑息遷就，也不矯枉過正，幫助患者積極從事體育、文娛、社交活動，使其能逐漸從沉溺于窮思竭慮的境地中解脫出來，早日恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。

　　本期專家

　　胡維，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，東方人民醫(yī)院精神一科行政副主任，徐州醫(yī)科大學(xué)、徐州工程學(xué)院、徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校兼職講師，中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州市殘疾人康復(fù)協(xié)會會員，徐州市精神殘疾鑒定專家組成員，徐州市首批“陽光醫(yī)生”，徐州市心理衛(wèi)生研究所抑郁學(xué)組成員，長期從事精神科、心理科臨床及教學(xué)工作，并參與司法精神疾病鑒定，現(xiàn)有市級課題1項，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長各種睡眠障礙、抑郁障礙、焦慮障礙的診斷與治療。

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