徐州市中心醫(yī)院周敬杰：錯把肩袖損傷當肩周炎治 小心越治越重

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：十年的“肩周炎”為什么總是治不好?徐州市中心醫(yī)院骨關節(jié)康復治療師周敬杰：錯把肩袖損傷當肩周炎治，小心越治越重。

　　出現(xiàn)肩周疼痛、胳膊抬不起來的時候，很多人容易想到肩周炎，但是，這樣的癥狀卻不是肩周炎的特異表現(xiàn)。

　　徐州中心醫(yī)院骨關節(jié)康復治療師周敬杰提醒，臨床上有90%的肩袖損傷患者被誤診為肩周炎，患者出現(xiàn)類似癥狀，可以找到專業(yè)醫(yī)生、康復治療師，通過系統(tǒng)的體格檢查和先進的核磁共振檢查確診，并根據(jù)患者具體病情進一步介入治療。

　　十年的肩周炎原是肩袖損傷

　　65歲的張先生就被錯誤診斷耽誤了十年治療。說起這些年的就診經(jīng)歷，他感慨萬千。

　　10年前在一次扔重物時，張先生抻到了右胳膊，從那以后右肩膀不時地會出現(xiàn)疼痛，而且隨著時間推移疼痛越來越重，到多家醫(yī)院看病都被診斷為肩周炎，之后吃過的治療關節(jié)炎類的中藥、西藥不少，定期針灸按摩也成了他生活中的一部分。起初疼痛癥狀尚有緩解，但后來胳膊徹底抬不起來了，吃飯夾菜都要將身子探到桌前才能勉強夠到;跟孫子出去玩時，孩子一拉他的右手，肩膀也會一陣劇痛。十年治療，反倒讓“肩周炎”越來越重。

　　無奈之下，張先生來到徐州市中心醫(yī)院進行檢查。醫(yī)生為其做了一系列特殊而專業(yè)的肩關節(jié)查體后，考慮他患的并非肩周炎，而更可能是另一種常見的肩關節(jié)疾病——肩袖撕裂。

　　徐州市中心醫(yī)院骨關節(jié)康復治療師周敬杰副主任治療師介紹說，肩袖損傷在本質(zhì)上是一種退行性疾病，多數(shù)沒有明確外傷史。肩袖損傷英文名稱為“Rotater cuff tears”，這個“tears”是撕裂的意思，而不是外傷的意思。因此，外傷史并不是診斷肩袖損傷必須的條件。

　　周敬杰介紹說，肩袖損傷最主要的癥狀是肩關節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動作時加重，主動活動疼痛更加明顯，嚴重時夜間會痛醒。但是疼痛位置多不確切，成鈍痛、游走性，多在肩關節(jié)前后邊緣，可放射到三角肌止點、肘關節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。肩袖損傷通常導致肩關節(jié)無力、主動活動喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量弱。應該明確的是肩袖損傷造成上肢肌力減弱，但上肢可以完成上抬動作，如果上肢完全無法上抬，應考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。開始時肩關節(jié)被動活動度能完全保留，疼痛可導致一定程度的主動活動受限，發(fā)生粘連性關節(jié)囊炎后被動活動才受到影響。

　　手術后經(jīng)康復治療，他的右胳膊恢復活動功能

　　根據(jù)核磁共振結果，張先生肩袖部肌肉雖然損傷較大，但組織還沒出現(xiàn)脂肪化現(xiàn)象，只要將斷裂的肩袖縫合并且術后正確地功能鍛煉，他的右肩部完全可以恢復正常功能。治療上，專家采用了目前骨外科最為先進的關節(jié)鏡技術，只在患部開3個直徑0.5~1厘米的小孔，在關節(jié)鏡微創(chuàng)操作下，順利將已經(jīng)撕裂的肩袖肌腱重新縫合。

　　周敬杰副主任治療師介紹說，關節(jié)鏡是微創(chuàng)技術，其視野要好于開放手術。因為開放式手術下很多組織縫隙、后側、角落被骨關節(jié)遮蓋，醫(yī)者無法看清楚關節(jié)后面的組織，更無法實施有效治療。而且切口大，肌肉肌腱破壞太多，也增加了患者術后的痛苦。而通過皮膚小孔進入病灶的關節(jié)鏡，就像醫(yī)生的雙眼，可以看到病灶的每一個角落，術后的康復治療也可以較早進行，更好的恢復患者的肩關節(jié)功能，減輕患者的疼痛。

　　到這里，治療僅僅完成了一半。接下來的康復治療，對于張先生肢體功能的恢復至關重要。

　　在市中心醫(yī)院骨科康復治療室，張先生在周敬杰的指導下，嚴格的按照康復計劃逐步練習，右側胳膊很快就恢復正?；顒恿?。

　　提示：肩膀疼痛要注意區(qū)分肩袖損傷和肩周炎

　　周敬杰提醒說，雖然肩袖損傷的病因及癥狀與肩周炎有明顯區(qū)別，但因為醫(yī)生對其認識不足仍常被誤診。在肩部疾患中肩袖損傷占10%左右，其中90%的肩袖損傷患者容易被誤診為肩周炎。

　　據(jù)介紹，肩袖是由肩部四塊肌肉(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌)的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣結構，岡上肌損傷最常見(約占70%)，當其受到損傷后，無法帶動胳膊運動，患者便會出現(xiàn)上舉、前伸無力的癥狀?；颊叨嗍侵欣夏耆耍贻p人可能出現(xiàn)肩膀活動響聲或摩擦感。

　　肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，達到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。肩周炎是以肩關節(jié)疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。肩關節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。長時間肩周炎肩膀可能因粘連、僵硬無法抬起。

　　有一個很簡易的方法區(qū)分兩者。那就是兩者最大區(qū)別是，肩周炎患者在別人幫助下，胳膊也無法抬起，而肩袖損傷者雖然自己無法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

　　“從癥狀上區(qū)分了兩者以后，才能做到精確的治療。此外，在康復訓練方面，兩者之間也有明顯的區(qū)別”，周敬杰提示說，肩周炎患者需要做爬墻上舉等鍛煉以拉開粘連的組織，而肩袖損傷病人不應該使勁鍛煉和活動。肩袖損傷一旦被誤診為肩周炎，不僅會加大肩袖的撕裂程度，而且長時間誤診，肩袖肌肉會變得脂肪化，就算可以接受手術縫合，但肌肉已經(jīng)失去了收縮抻拉功能，治療后效果也不會明顯。因此，正確而及時的診斷對肩部疾患病人來說至關重要。

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