徐州中醫(yī)院普外科吳建華：六類乳腺增生需要做手術(shù)治療

       全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：乳腺增生對很多女性來說并不陌生，在每年的日常體檢中，有多半的女性會查出有乳腺增生，醫(yī)生一般會建議隨訪檢查，有些醫(yī)生則表達(dá)了“輕微乳腺增生不需要治療”的態(tài)度。然而還是有相當(dāng)一部分女性在發(fā)現(xiàn)乳房有增生結(jié)節(jié)時非常擔(dān)心患上乳腺癌，惶惶不安。

　　乳腺增生究竟離癌變有多遠(yuǎn)?徐州市中醫(yī)院普外科主任醫(yī)師吳建華說，乳腺增生癥很少發(fā)生癌變，可以說九成以上的乳腺增生是安全的，但仍有少部分人有癌變的可能，所以千萬不可掉以輕心。

　　四旬以上知識女性乳腺增生多發(fā)

　　44歲的邵女士近來胸部腫脹，觸摸有硬塊，而且越來越硬，有疼痛感，她懷疑自己得了乳腺癌，到醫(yī)院就診后，醫(yī)生告訴她是一般的乳腺增生，但不排除以后有癌變的可能，開了一些治療藥物，希望她能調(diào)節(jié)好自己的心情和平時的營養(yǎng)。

　　乳腺增生癥是以乳腺小葉、導(dǎo)管上皮細(xì)胞以及間質(zhì)細(xì)胞廣泛增生為基礎(chǔ)的系列組織學(xué)改變的乳腺良性疾病的總稱。乳腺增生是最常見的乳房疾病，幾乎所有30歲以上的女性，不論結(jié)婚與否、有無哺乳史都有不同程度的乳腺增生。有學(xué)者調(diào)查統(tǒng)計，40歲以上、社會經(jīng)濟地位高、受教育程度高、早初潮、大齡初孕和絕經(jīng)遲的女性為本病的高發(fā)人群。

　　乳腺增生是如何發(fā)生的呢?據(jù)吳主任介紹，正常情況下，月經(jīng)周期中，乳腺組織在雌激素的作用下，發(fā)生著周而復(fù)始的增生與復(fù)原，在此漫長的周期性變化中，某些因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂，使體內(nèi)激素水平和比例失調(diào)，最終導(dǎo)致腺體的增生過度或復(fù)舊不全，從而在臨床上表現(xiàn)為乳腺增生癥。

　　“乳腺增生病約占門診量一半以上，由于該病臨床癥狀輕重不一，體征不典型，組織病理學(xué)表現(xiàn)多樣，有些類型的確又有癌變可能，所以常常引起患者的擔(dān)心。本病起病緩慢，以乳腺腺體局限性增厚或結(jié)節(jié)為主要癥狀，多發(fā)生在乳房外上象限，常伴有經(jīng)前期或無規(guī)律的乳房輕度至中度疼痛，乳痛嚴(yán)重者少見。乳腺局限性增厚時類似腫塊，摸上去可感到較正常乳腺組織稍硬，表面不平或有小結(jié)節(jié)及囊性感，邊界不清楚，多數(shù)有觸痛，但乳腺疼痛與局限性增厚程度并不平行，也就是說有時增厚程度較重而疼痛卻較輕。少數(shù)病人可有乳頭溢液，以漿液性為主，如果出現(xiàn)棕黃色及血性溢液，要警惕惡變可能。”

　　五類型增生的癌變幾率各不同

　　1997年，中華病理雜志主辦的“全國乳腺病專題學(xué)術(shù)研討會”在浙江省舟山市召開,會上為病理工作者提供了一個可遵循的乳腺增生癥的分類方案，被業(yè)內(nèi)稱為“推薦方案”。“推薦方案”將絕經(jīng)前乳腺增生癥分為5類:囊腫為主型、腺病為主型、纖維腺瘤為主型、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤為主型和非典型增生型。五種病理類型與癌變的關(guān)系各不同。

　　概括來說，乳腺一般性增生或單純性增生不會癌變，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病和非典型增生可列為癌前病變，尤其是40—50歲伴有乳腺癌家族病史的患者更應(yīng)高度重視。

　　不同類型的乳腺增生癥應(yīng)該怎樣對待?吳建華主任說，對于癥狀輕微、觸診無明顯腺體增厚或腫塊形成、特殊檢查亦未發(fā)現(xiàn)惡性傾向的一般性增生或單純性增生，患者可定期復(fù)查，解除自己不必要的顧慮。臨床上可采用活血化瘀、軟堅散結(jié)、理氣止痛的中草藥，讓患者在經(jīng)前自感乳房脹痛時服用，服至月經(jīng)過后3到5天。也可服用一些中成藥，如乳核內(nèi)消液、消痛散結(jié)片、乳塊消、逍遙丸、小金丹等，多數(shù)病人需治療1-3個月。疼痛較重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗雌激素藥物治療。此外，維生素E有調(diào)節(jié)性激素代謝的功能，長期小劑量用藥可作為治療增生癥的輔助性藥物，尤其是40歲以上患者更需服用。

　　導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病的患者大多有較長時間的乳腺增生病史，為單發(fā)或多發(fā)的局限性腺體增厚或邊界不清的包塊，主要癥狀是乳頭溢出血性液體而無疼痛。由于乳頭狀瘤小而軟，因而臨床檢查時常不易觸及，有時則可在乳暈下方觸及小結(jié)節(jié)，無皮膚黏連。患者被明確為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病時宜行手術(shù)切除。

　　對于乳腺非典型增生，特別是重度非典型增生患者惡變率相當(dāng)高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)現(xiàn)非典型增生時應(yīng)進一步作切除活檢，以便及早發(fā)現(xiàn)早期癌變，及時作擴大范圍的乳房區(qū)段切除或乳房單純切除術(shù)。

　　六類乳腺增生需要做手術(shù)治療

　　吳建華主任說，從乳腺增生到癌變，其過程是：乳腺組織從正常—單純性增生—非典型增生(輕—中—重) —原位癌—浸潤性癌，這是一個漸進的演變過程，非典型增生是癌變過程中必經(jīng)的一個階段，而大部分病變會停滯在單純性增生階段?，F(xiàn)代臨床檢查手段多樣，如乳腺近紅外掃描、B超、乳頭溢液涂片、針吸細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺鉬靶攝片等可較及時監(jiān)測出癌變，所以得了乳腺增生癥后，應(yīng)正確對待，不必要的憂慮只會加重思想負(fù)擔(dān)，對病情不利。

　　怎樣初步自測區(qū)分乳腺增生和乳腺癌的不同呢?吳主任說，乳腺增生腫塊生長緩慢，質(zhì)地軟或中等硬度、活動度好、與皮膚及周圍組織無黏連，腫塊的大小性狀隨月經(jīng)周期及情緒變化而發(fā)生變化。而乳腺癌的乳腺腫塊在短期內(nèi)會迅速增大，質(zhì)地較硬，表面欠光滑，活動度差，易與皮膚及周圍組織黏連，腫塊與月經(jīng)周期及情緒變化無關(guān)。

　　“在臨床癥狀上，乳腺增生初期大部分患者典型癥狀為乳房經(jīng)前一周疼痛或脹痛，經(jīng)后明顯緩解，有些患者則無明顯疼痛。隨著乳腺增生的發(fā)展，經(jīng)前疼痛逐漸加長，經(jīng)后緩解不明顯或不緩解，最終發(fā)展為持續(xù)疼痛。當(dāng)乳腺增生出現(xiàn)腫塊、結(jié)節(jié)，有些患者還伴有明顯疼痛時，要引起足夠重視。”

　　吳主任表示，乳腺增生手術(shù)的目的主要是消除乳腺癌變機會，但手術(shù)并不能保證不發(fā)生新的病灶，所以一般不輕易手術(shù)，但當(dāng)出現(xiàn)以下六種情況時，建議采取手術(shù)治療：

　　一、病變程度較重，藥物治療無效者;二、病變較重而患者不能堅持藥物治療，有嚴(yán)重精神壓力影響工作和生活者;三、病變較重且具有乳腺癌高危因素;四、乳頭溢液，尤其是單乳溢液者;五、經(jīng)治療癥狀緩解后，近一兩個月又出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腫塊或肥厚腺體不隨月經(jīng)周期改變而改變者;六、經(jīng)中西醫(yī)治療癥狀不見緩解，反而加重，腫塊變大或變硬者。

　　七項生活習(xí)慣預(yù)防增生遠(yuǎn)離腫瘤

　　就徐州市中醫(yī)院普外科近年的門診情況來看，吳主任說，隨著生存環(huán)境的變化，乳腺增生發(fā)病率上升很快，此癥己成為城市女性主要殺手，一旦患上乳腺增生癥，除了疼痛、腫塊外，患者在情緒上常有煩躁、易怒、恐懼等心理，生理功能下降，性欲淡漠、月經(jīng)紊亂、體力下降、尿頻等，在病理上多伴有婦科病、子宮內(nèi)膜異位癥等，如果不及時進行綜合性的標(biāo)本兼治，就會增加轉(zhuǎn)癌的幾率。

　　那么怎樣防止乳腺增生和預(yù)防癌變呢?吳主任簡要列了一個健康清單，供女性朋友們參考：

　　一是心理上的治療非常重要。乳腺增生對人體的危害莫過于心理的損害。因缺乏對此病的正確認(rèn)識，患者易產(chǎn)生不良的心理因素，過度緊張、憂慮悲傷，會造成神經(jīng)衰弱，加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故而應(yīng)解除各種不良的心理刺激。心理承受力差的人應(yīng)該注意少生氣，保持穩(wěn)定情緒、開朗心情，有利于乳腺增生癥的早日康復(fù)。

　　二是改變飲食習(xí)慣，控制體重，少吃油炸食品、動物脂肪、甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜、水果、核桃、黑芝麻、黑木耳、蘑菇，多吃黑豆、黃豆等雜糧。

　　三是生活要有規(guī)律，多運動，防止肥胖，提高免疫力;勞逸結(jié)合，保持性生活和諧，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，減輕乳腺脹痛。

　　四是不要濫用避孕藥及含雌激素的美容用品，少吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛等肉類。

　　五是避免人工流產(chǎn)，產(chǎn)婦多哺乳，能防患于未然。

　　六是自我檢查和定期赴醫(yī)院復(fù)查。

　　七是就診于正規(guī)醫(yī)院，明確診斷，根據(jù)病情遵從醫(yī)生合理的治療方案。

　　吳建華主任說，既使患了乳腺癌，也并非是絕癥，關(guān)鍵是能否做到早期發(fā)現(xiàn)及合理規(guī)范治療，目前有些乳腺癌治療的效果欠佳，主要原因是大多數(shù)患者延誤了治療最佳時期。當(dāng)乳腺癌可以觸摸到時它至少在體內(nèi)生長了兩年以上，乳腺癌早期的診斷是可以通過自檢、體檢、定期到乳腺科隨診以及儀器檢查等四種途徑發(fā)現(xiàn)的。市中醫(yī)院剛剛引起的美國豪洛捷數(shù)字乳腺攝影機是乳腺疾病診斷的科學(xué)依據(jù)，被譽為乳腺疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它對乳房有非常好的穿透性，可清晰地顯示出乳房內(nèi)部柔軟組織，精確發(fā)現(xiàn)其它檢查無法發(fā)現(xiàn)的微小癌腫或是其它異常，為乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療奠定了基礎(chǔ)。

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