搶出心梗患者“黃金搶救”時間——徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 于虹） 推動淮海經(jīng)濟區(qū) 冠脈介入診療系統(tǒng)化、規(guī)范化、精準化，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科：多項治療心血管疾病現(xiàn)代關鍵技術均居國內(nèi)先進水平，為東區(qū)及周邊群眾提供優(yōu)質(zhì)、迅速的醫(yī)療服務。

　　討論病例

　　科室查房

　　為患者診療

　　心臟支架手術

　　2017年4月6日，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科全面開診，面向蘇魯豫皖四省，接收來自各級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者。開科近5個月，已收治病人750余人次，完成介入手術260余臺，贏得了大家一致的口碑。

　　東院心內(nèi)科配備有先進的導管室、中央監(jiān)護系統(tǒng)、24小時心電監(jiān)護、運動平板、多導聯(lián)心電圖機、GE心臟彩超、DMS動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓監(jiān)測儀等設備。

　　科室醫(yī)療技術力量雄厚，在長期從事心內(nèi)科臨床診療工作中，對冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常的治療達到國內(nèi)先進水平，尤其擅長冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術、冠狀動脈支架植入術、永久起搏器植入術等心血管疾病現(xiàn)代治療的關鍵技術，搶救成功率高。

　　近日，記者走近了這個技術精湛的醫(yī)療團隊，采訪東院心內(nèi)科病區(qū)主任馬延峰，為大家全面解讀。

　　亮點一 緊鄰高鐵、高速路口——搶出心?；颊?ldquo;黃金搶救”時間，建立“生命綠色通道”

　　家住賈汪的高先生在山東魚臺打工，他的父親在做飯的時候突然心肌梗死發(fā)病，高先生立馬打電話給徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科主任馬延峰，由于距離較遠，老人情況比較危急，馬主任建議高先生選擇就近的濟寧市內(nèi)醫(yī)院進行救治。

　　由于高先生的另一名親人一月前就在徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科接受了心臟支架植入治療，術后恢復很好，因此高先生非常信任馬主任，自己第一時間聯(lián)系到120急救車，從山東火速趕往徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科。由于徐醫(yī)附院東院緊鄰高速路口，不到2個小時，120急救車就停在了醫(yī)院急救中心搶救室的門口，導管室的工作人員早已做好手術準備，馬主任立即對高先生的父親進行了手術，術后患者恢復良好，很快康復出院。

　　急性心肌梗死的最佳救治時間窗為發(fā)病后的2小時，俗稱“黃金120分鐘”，若能在患者發(fā)病120分鐘內(nèi)打通堵塞的血管，恢復心肌的血液供應，絕大多數(shù)心肌可以免于壞死，急救治療時間最長不易超過6小時。而徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科緊鄰高速路口，對于轉(zhuǎn)診患者來說，無需再到市區(qū)，節(jié)省寶貴的救治時間，為搶救急性心肌梗死患者的生命奠定了時間基礎。

　　近日，37歲在金山橋工作的東北人李先生突發(fā)急性心肌梗死，120急救車半小時就將李先生送到了醫(yī)院，得到了及時的搶救。

　　據(jù)了解，我國大部分急性心肌梗死患者從發(fā)病到治療都存在著不同時間的延誤，主要原因有：公眾認知水平不足、就診超時、多臟器衰竭以及高齡，這其中以患者就診超時占的比例最高。

　　“但是，時間就是心肌，時間就是生命。”馬主任強調(diào)說，“急性心肌梗死救治的關鍵就是在發(fā)病后最短的時間內(nèi)將患者送到具有救治能力的醫(yī)院，而不單純只是送到最近的醫(yī)院，以免因二次轉(zhuǎn)診浪費寶貴的救治時間。”而徐醫(yī)附院東院在地理位置上緊靠高速路口和高鐵的站前路，輻射范圍涵蓋東部各縣(市)區(qū)及外省市部分地區(qū)，從高速、高鐵過來的急診病人，可以直接到東院就診，節(jié)省出寶貴的救治時間，充分發(fā)揮了對患者的緊急救治意義。并且徐醫(yī)附院東院通過心臟介入中心與“冠心病急診綠色通道”、“胸痛中心”有序結合的模式，為急性心肌梗死患者建立 “生命綠色通道”，確保為搶救生命贏得最快的時間。

　　另外，馬主任提醒，臨床上有部分患者在心肌梗死發(fā)作前數(shù)日至數(shù)周會有一些先兆癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、心絞痛等前驅(qū)癥狀，平時要多留心身體是否出現(xiàn)了這些先兆癥狀，當出現(xiàn)向后背部、喉嚨、左肩放射地胸痛，伴冷汗、頭暈或嘔吐而且持續(xù)不緩解時，要警惕是心肌梗死，應立即到醫(yī)院就診，爭取最大限度地減少心肌梗死的發(fā)生，或?qū)⑽：档阶畹汀?/p>

　　亮點二 冠脈介入治療——向系統(tǒng)化、規(guī)范化、精準化邁進，水平國內(nèi)領先

　　冠心病又稱冠狀動脈性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化或痙攣使血管腔阻塞導致心肌缺氧而引起的心臟病，臨床常見為心絞痛型和心肌梗塞型，作為慢性病之首，它也是造成全球范圍內(nèi)致殘和過早死亡的主要原因。

　　今年6月最新發(fā)布的《中國心血管病報告2016》中概括，我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段目前，心血管病死亡占我國城鄉(xiāng)居民總死亡原因的榜首，高于腫瘤等。

　　徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科的醫(yī)療團隊，在馬延峰主任的帶領下，致力于推廣精準冠脈介入治療的先進理念，科室開展的冠心病介入治療已達到國內(nèi)領先水平，而先進的腔內(nèi)影像學和功能學檢查手段，是對患者實施精準治療的第一步。通過為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的冠心病介入治療方式，大大提高冠心病患者介入手術的成功率，降低血管再狹窄、心梗等風險。

　　據(jù)馬主任介紹，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科已將開展多種檢查項目，冠心病的檢查方法通常有心電圖，也是診斷冠心病最簡便、常用的方法，尤其在患者癥狀發(fā)作時可作為重要的檢查手段，還能夠發(fā)現(xiàn)有無心律失常。還有心電圖負荷試驗、動態(tài)心電圖、超聲心動圖及冠狀動脈CT檢查，通過各項檢查可以了解心臟形態(tài)、結構、室壁運動以及心室功能，記錄并分析在活動和安靜狀態(tài)下心電圖的變化。其中多層螺旋CT心臟和冠狀動脈成像是一項無創(chuàng)、低危、快速的檢查方法，是冠心病早期篩查和隨訪的手段。另外通過采血測定血脂、血糖等指標，也可以評估是否存在冠心病的危險因素，心肌損傷標志物檢查也是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

　　“還有一項檢查，也是冠心病準確的診療手段，就是冠狀動脈造影及血管內(nèi)成像技術，它是診斷冠心病的‘金標準’，通過造影檢查，可以明確冠狀動脈有無狹窄以及血管狹窄的部位、程度、范圍等，并可作為制訂進一步治療方案的依據(jù)。”馬主任介紹說。

　　據(jù)了解，目前徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科引進的檢查儀器、設備都是國內(nèi)先進、一流的新設備，將為精準冠脈介入治療提供科學依據(jù)。

　　經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是目前冠心病介入治療領域正在蓬勃發(fā)展的一項新技術。“這并不是外科手術，而是一種心臟導管技術，具體來講是通過手腕上的橈動脈或大腿根部的股動脈，經(jīng)過血管穿刺把特殊材料制成支架放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目的。”馬主任介紹說，這項技術以創(chuàng)傷小、局部并發(fā)癥少、術后立即拔管及不必強制臥床24小時等更“微創(chuàng)”的優(yōu)點，備受患者的青睞。

　　目前，徐醫(yī)附院在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療上已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗，尤其是對復雜冠狀脈的介入治療上，不斷取得了新的突破。

　　此外，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術也是一項可以改善心肌血液供應，緩解癥狀的導管治療新技術，它是將特殊的導管材料和球囊裝置，在X線透視及造影劑的指引下，經(jīng)皮膚送至冠狀動脈病變的部位，加壓充盈球囊以擴張狹窄處使血管內(nèi)徑增大。

　　亮點三 為50歲患者心臟裝“電動馬達”　——永久性心臟起搏器植入，大大提高患者生活質(zhì)量

　　50歲的石先生前段時間總是胸悶、頭暈、乏力，有時會出現(xiàn)黑懵，影響到正常的生活和工作。在石先生入院后，醫(yī)護人員為他完善相關查體和檢查項目，診斷為三度房室傳導阻滯。根據(jù)石先生的病情，馬主任決定為他進行永久性心臟起搏器植入治療。

　　“心臟起搏器主要適應癥為病態(tài)竇房結綜合征和房室傳導阻滯，大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準備的。當心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。”馬主任介紹說，心臟起搏器就是一個發(fā)電機再加上電線，通過局部麻醉，將起搏器埋植在左側胸部皮下位置，它的導線通過靜脈到達心臟，導線頂端的電極固定在心臟的內(nèi)側心肌上。通過起搏器刺激心肌使心臟搏動，維持心臟正常跳動，可根治緩慢性心律失常。根據(jù)電極導線置入的部位分為單腔起搏器、雙腔起搏器及三腔起搏器三種，另外臨床上也開始使用具備除顫、復律、抗心動過速等功能的植入性心律轉(zhuǎn)復除顫器。

　　石先生的手術很順利，術后通過起搏器工作，石先生的心率從每分鐘40次左右恢復至60次/分。永久性心臟起搏器還會根據(jù)患者的需求自動調(diào)節(jié)心律，比如石先生要去爬山，心跳可能達到每分鐘120次，心臟起搏器就會根據(jù)患者的需求調(diào)節(jié)到每分鐘120次，而在睡眠狀態(tài)時，心率會相對緩慢。

　　“對于永久性心臟起搏器植入術的患者，我們護理人員在術前、術后都會進行健康宣教及肢體功能鍛煉指導”，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科護士長蘇茗羽告訴記者，為預防電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，患者在手術后需要臥床24小時，盡量保持平臥位或左側臥位。為預防長時間同一臥位及肢體制動引起術側上肢麻木、腫脹甚至上肢靜脈血栓形成，患者可做握拳活動，雙下肢及健側上肢不限制活動。術后第二日責任護士會協(xié)助患者作術側上肢肘、肩關節(jié)被動訓練。術后 2-4 周患者可恢復正常的生活和工作，但要避免過于劇烈的活動。3個月內(nèi)應避免術側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂(肩關節(jié)外展不超過90°)，避免提取重物。

　　患者術后應進食高蛋白、含豐富維生素、纖維素的易消化食物，避免過多食用易產(chǎn)氣食物，減少腹脹，預防便秘，以免造成電極脫落或加重原有心臟病。

　　另外，在出院前，護理人員會對患者進行培訓，教會他們隨身攜帶起搏器卡，遠離強磁場、電場等環(huán)境，每日自行檢測脈搏2次，如果低于設定的起搏頻率的誤差超過10%，就要及時就醫(yī)檢查。“我們科室醫(yī)護人員會堅持患者隨訪，為患者提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢服務，確保每一名患者在出院后都能得到追蹤關懷。”

　　亮點四 實力保障——先進的診療設備，技術精湛的醫(yī)療團隊，全力保障市民健康

　　徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院心內(nèi)科是江蘇省首批臨床重點?？?、首批市重點學科，是淮海經(jīng)濟區(qū)“衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓基地”，綜合實力位于省內(nèi)及淮海經(jīng)濟區(qū)前列。

　　依托于本部的雄厚醫(yī)療視力，徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科于2017年4月6日全面開科，現(xiàn)有床位36張，4名專家全部來自本部，其中高級職稱2人，博士2人，碩士2人。10名護士也是抽調(diào)本部的骨干力量，確保醫(yī)療、護理質(zhì)量與本部心內(nèi)科處于同一水平。在開科近5月的時間內(nèi)，心內(nèi)科已收治病人750余人次，完成介入手術260余臺。

　　徐醫(yī)附院東院心內(nèi)科配備有先進的導管室，擁有先進的中央監(jiān)護系統(tǒng)、24小時心電監(jiān)護、運動平板、多導聯(lián)心電圖機、GE心臟彩超、DMS動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓監(jiān)測儀等設備。

　　同時，開展了多項心血管疾病現(xiàn)代治療的關鍵技術，包括冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴張術、冠狀動脈支架植入術、永久起搏器植入術等。對冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常的無創(chuàng)治療達到國內(nèi)先進水平。醫(yī)護人員服務熱情周到，堅持患者隨訪，積極為患者開展心血管疾病健康宣教，用心為每一位患者服務，提高心臟疾病患者的生活質(zhì)量。