放療科吳小進(jìn)：腫瘤治療需選擇個(gè)體化、綜合、多學(xué)科方法

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：得了癌癥，醫(yī)生常用三種方式治療：1.手術(shù)把腫瘤切除；2化療用藥物殺死癌細(xì)胞；3.放療用放射線聚焦腫瘤組織殺死腫瘤。

　　前兩者大家都比較熟悉，但一提到放療，很多人想像更多的是放射線損傷，比如皮膚被烤焦、身體受損……

　　那么，放療到底會(huì)怎樣？本期，我們來到徐州市第一人民醫(yī)院，請放療科主任吳小進(jìn)為我們介紹。

　　放療在治癌中到底啥角色？

　　A：我們通常說的放療，是指通過不同設(shè)備讓放射線進(jìn)入腫瘤組織從而殺傷腫瘤，主要包括內(nèi)照射和外照射。通俗地講，就是放療醫(yī)生以射線作為武器，劃定準(zhǔn)確的照射區(qū)域，像投放炸彈一樣分多次劑量把腫瘤“炸掉”?，F(xiàn)在對(duì)放療比較有效的癌癥有鼻咽癌、宮頸癌、前列腺癌及早期肺癌等。

　　事實(shí)上，放療在很多腫瘤治療中早已不是配角，比如鼻咽癌首選就是做放射治療。鼻咽癌采用放療新技術(shù)以后，治愈率明顯提高了，治愈率提高的同時(shí)各種放療副作用也在減輕。

　　再舉個(gè)例子，放療在姑息治療中也有很好的作用，比如可以緩解癌痛，尤其是骨轉(zhuǎn)移后經(jīng)過放療80%以上疼痛都可以緩解，患者生活質(zhì)量就提高了，也為下一步治療提供更多的機(jī)會(huì)。

　　有種說法是“腫瘤也是一種慢性病”，是嗎？

　　A：多年來，在醫(yī)學(xué)界與腫瘤的斗爭中，從想盡一切辦法殺死腫瘤細(xì)胞，到后來的與瘤同活，將腫瘤當(dāng)成慢性病來控制和治療。在我接診的患者中，很多從發(fā)現(xiàn)直腸癌，到現(xiàn)在都已經(jīng)過了很多年，依然能夠很好的生存。

　　對(duì)抗直腸癌的過程中，單純的手術(shù)5年生存率可以達(dá)到50%，而術(shù)后放化療可以將生存率提高到60%．一套規(guī)范化的治療方案，對(duì)于患者是否能夠延續(xù)生命，是否能活的有尊嚴(yán)至關(guān)重要。

　　腫瘤該怎么治療才算最好？

　　A：腫瘤治療方法的選擇需要個(gè)體化、綜合、多學(xué)科治療。

　　有些患者由于認(rèn)識(shí)上的一些誤區(qū)，認(rèn)為手術(shù)加放化療治療相結(jié)合，會(huì)讓病情加重或者會(huì)造成過度治療，從而排斥放療治療，結(jié)果延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。今年70歲的張先生就是這樣一個(gè)固執(zhí)的患者。

　　兩年前，生活在安徽農(nóng)村的張先生，查出直腸癌局部晚期，家人將他送到我院治療，做了手術(shù)后效果不錯(cuò)，因?yàn)橹蹦c癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率極高，我們建議他再進(jìn)行局部放療鞏固療效，他認(rèn)為“放化療會(huì)讓人死的更快！”拒絕進(jìn)一步治療，就直接回家了。

　　今年，他盆腔多處軟組織腫塊發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且累及膀胱，造成排便不暢。我們建議他做五周的放療，他又一次拒絕做。只做了手術(shù)，此后的生活可以用生不如死、痛不欲生來形容。后面他雖然也接受了放化療，但是已經(jīng)失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，效果并不好。

　　幾天前，他因?yàn)楸阊?、消瘦、腹痛、小便失控被家人再次送進(jìn)醫(yī)院，這次他再來的時(shí)候，已經(jīng)不能站立行走了，情況非常糟糕。

　　對(duì)于這樣的病人，我們做醫(yī)生的感到非常惋惜又無可奈何。因?yàn)樵诋?dāng)時(shí)和張先生病情相同的還有另外一位六十多歲的患者周女士，她對(duì)我們非常的信任，嚴(yán)格按照我們?yōu)樗贫ǖ闹委煼桨高M(jìn)行后續(xù)的治療。結(jié)果恢復(fù)得非帶好，兩年過去了，周女士每年會(huì)到醫(yī)院來檢查身體，一切正常，和健康人沒有兩樣。

　　放療在直腸癌治療過程中扮演什么角色？

　　A：手術(shù)是目前直腸癌治療的主要手段，術(shù)后局部復(fù)發(fā)的發(fā)生也是直腸癌最常見的情況。放療在直腸癌綜合治療中的目標(biāo)就是提高局部控制率，增加保肛的幾率和功能，提高患者生存率及生活質(zhì)量。

　　中國201 2年腫瘤登記年報(bào)顯示，直腸癌的發(fā)病率在男性惡性腫瘤中排第四位，在女性惡性腫瘤中排第三位，發(fā)病率僅次于肺癌。對(duì)于腫瘤的治療，最關(guān)鍵是早診早治，但是在我國臨床上，75%的直腸癌患者發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)到中晚期了。

　　為此，在直腸癌的治療中，首先是早診早治，提高早期的發(fā)現(xiàn)率；第二點(diǎn)，就是提高醫(yī)生專業(yè)水平，為患者制定科學(xué)的規(guī)范的治療方案，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。

　　有些患者因?yàn)槟[瘤的位置，或者病情太嚴(yán)重，只能手術(shù)切除肛門以及周圍組織。在腹部改成人工造簍，這些患者腹部帶著屎袋子，身上老是一股異味，即使能夠長期存活，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重影響。

　　所以，對(duì)于很多直腸癌患者來說，如果能夠選擇，他們寧愿腫瘤全身擴(kuò)散也不愿意局部復(fù)發(fā)。身體的其他部位擴(kuò)散了可以通過放療或者化療治療，不影響行走和生活。

　　局部復(fù)發(fā)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：預(yù)后差，再次治療效果差；肛周疼痛，坐臥不安；如果再次手術(shù)，不能保肛；伴有直腸瘺、惡臭，需要造瘺等；影響社會(huì)交往，生活質(zhì)量差1這讓很多人不能接受。

　　控制局部復(fù)發(fā)在直腸癌的治療中尤為重要，而這正是放療治療的強(qiáng)項(xiàng)。

　　放療在直腸癌治療過程中有哪些作用？

　　A：放療在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都有其治療的優(yōu)勢，選擇合適的時(shí)機(jī)則非常重要。

　　術(shù)前放療，主要是增加保肛、降低分期和增加手術(shù)切除的幾率，在局部晚期直腸癌的治療中已得到越來越多的關(guān)注。

　　術(shù)中放療是在直視下放療，能提高腫瘤組織的照射劑量，對(duì)癌灶有效殺傷的同時(shí)，減少正常組織不必要的照射。術(shù)中放療與常規(guī)放療及手術(shù)結(jié)合，可降低直腸癌的局部復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，是治療局部晚期原發(fā)癌和復(fù)發(fā)直腸癌的重要方法。

　　術(shù)后放療是在術(shù)中觀察和術(shù)中病理分析后，作出的最佳選擇。直腸癌術(shù)后的病理研究顯示，腫瘤局部復(fù)發(fā)率或局部控制率直接與腫瘤對(duì)直腸壁的侵犯程度和盆腔淋巴結(jié)的受侵程度相關(guān)。因此排除了早期或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，目前治療局部晚期直腸癌的過程中更多的主張新輔助的同步放化療后再手術(shù)。

　　對(duì)于直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或晚期不能手術(shù)的直腸癌患者，放療已經(jīng)成為其治療的重要手段，可明顯緩解因腫瘤壓迫盆腔神經(jīng)、骨轉(zhuǎn)移等的疼痛，減少或緩解直腸出血。

　　放療是放在術(shù)前、術(shù)中、還是手術(shù)后，則需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)來確定，非常考驗(yàn)醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和水平。

　　及早發(fā)現(xiàn)直腸癌的早期癥狀

　　直腸癌和其他腫瘤一樣，最重要的是要早發(fā)現(xiàn)早治療。越早發(fā)現(xiàn)越容易治愈，越早治療治愈率越高。

　　吳小進(jìn)主任認(rèn)為，直腸癌和很多腫瘤一樣，都跟慢性的炎癥有很大的關(guān)系，千萬不要因?yàn)殚L期慢性炎癥的存在而掩蓋、耽誤了早癌的發(fā)現(xiàn)。他接診的一位患者，早在二十多年前，就經(jīng)常拉肚子，一天拉兩三次。一直沒有在意，結(jié)果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是直腸癌中晚期。如果早期發(fā)現(xiàn)來治療的話，效果肯定要好的多。

　　那么，直腸癌的早期都有哪些癥狀？

　　1、大便習(xí)慣和形狀發(fā)生改變．排便習(xí)慣發(fā)生改變，出現(xiàn)腹瀉或便秘，有排便不盡感，便前有肛門下墜感，大便進(jìn)行性變細(xì)，在晚期還可能伴有下腹痛。

　　2、便血是早期最常見的癥狀之一，雖然常見，但不典型。在早期瘤體較小時(shí)，通常不會(huì)發(fā)生便血癥狀，但是隨著腫瘤的生長，由于各種原因?qū)е抡衬ぐl(fā)生糜爛、潰瘍或腫瘤破裂發(fā)生出血現(xiàn)象。

　　3、膿血便和粘液便：直腸癌糞便檢查不僅有潛血陽性而且糞便中混有膿細(xì)胞和黏液，腫瘤表面粘膜破損時(shí)容易因腸道內(nèi)的大量細(xì)菌而發(fā)生繼發(fā)性感染，還因?yàn)榻M織脫落、腫瘤大量滲液等原因，所以膿血便和黏液便發(fā)生的幾率會(huì)相當(dāng)高。

　　4、急慢性腸梗阻：這是因?yàn)槟[瘤侵犯導(dǎo)致腸管狹窄，就會(huì)引起腸腔阻塞完全或者不完全性腸梗阻，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重。

　　5、腹痛：那是因?yàn)槟[瘤局部侵犯、腸道刺激或腸梗阻、穿孔等原因?qū)е碌闹蹦c癌患者發(fā)生腹痛癥狀，發(fā)生慢性腸梗阻時(shí)，可以出現(xiàn)腹部膨脹，腸鳴音亢進(jìn)和陣發(fā)性絞痛。

　　6、貧血：主要是因?yàn)榧毙曰蛘呗猿鲅獙?dǎo)致的，還有就是因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致攝入障礙或者胃腸功能紊亂及腫瘤對(duì)造血系統(tǒng)的破壞，都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的原因。

　　7、全身惡病質(zhì)，這是直腸癌晚期會(huì)出現(xiàn)的主要癥狀，患者會(huì)有食欲減退、消瘦、乏力、貧血、黃疸或者腹水等癥狀表現(xiàn)。

　　專家介紹：吳小進(jìn)，徐州市第一人民醫(yī)院放療科主任兼核醫(yī)學(xué)科副主任、副教授、博士后、省333高層次人才培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省抗癌協(xié)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)青年委員，徐州市放療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)理事。

　　專家門診時(shí)間：周二、周五上午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122